宁脑汤治疗出血性中风的临床研究

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1、宁脑汤治疗岀血性中风的临床研究刘远新任勇（新疆医科大学附属自治区中医院神经内科830000）【中图分类号1R743.3【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2010）35-0093-03【摘要】目的观察宁脑汤对急性出血性中风患者脑水肿的减轻作用及血浆纤维蛋白原和C■反应蛋白影响的临床意义。方法对符合纳入标准的40例急性出血性中风患者随机分为实验组和对照组，比较实验组21例急性出血性中风病人与对照组19例病人的脑水肿、脑血肿的变化及血浆纤维蛋白原和C■反应蛋白含量,及中医症候积分、神经功能缺损评分（NIHSS）等指标在口服宁脑汤后

2、不同时期有无变化。结果与对照组相比，实验组的病人出血后4d血浆纤维蛋白原和C・反应蛋白含量明显低于对照组，第4天、第7天中医症候积分和NIHSS评分低于对照组，第7天脑水肿及血肿大小低于对照组，有统计学意义。结论宁脑汤对急性出血性中风患者的脑水肿有减轻作用，可以减少甘露醇的用量，从而降低了甘露醇的副作用，并且对血浆纤维蛋白原和C・反应蛋白含量变化及病情有影响,故使用宁脑汤有助于改善急性出血性中风患者的预后和疗效。【关键词】宁脑汤急性出血性中风脑水肿血浆纤维蛋白原C■反应蛋白脑出血的病死率及致残率很高，而脑击血急性期的救治，特别是急重患者的

3、救治，目前仍是一个薄弱环节，中医药在脱水降低颅内压方面尚无有力的药物和治法，尤其在超急性期（发病6〜8小时内）和急性期早期这一非常重要的治疗时间窗，没有肯定的治疗方法和药物。西药脱水剂又存在较大的副作用，如加重脑出血，造成急性肾功能衰竭等⑴。而安宫牛黄丸治疗脑出血存在诸多问题。我们认为出血性中风的发病原因是肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，上冲犯脑，充破脑络，血溢脉外，挟痰或挟火而闭阻清窍，更促使气机逆乱，有升无降，神明失用，五脏六腑无所主，导致生命垂危。根据中医此理论制定“降、清、化法”，并据此制定宁脑汤，在发病后早期阶段就快速镇降，截断上

4、逆之气血，阻止病情进一步演变，减轻脑水肿，稳定颅内压从而降低病死率及致残率。而C・反应蛋白⑵和血浆纤维蛋白原⑶在多篇报导中被证实和脑岀血发病及预后密切相关，故被选为临床监测宇脑汤疗效的指标。1.资料与方法1・1临床资料选择2005年1月至2006年3月在新疆医科大学附属中医医院神经内科与神经外科的住院患者，对符合中医出血中风病肝阳暴亢风火上扰证型诊断标准(依据中医内科学第六版标准)；急性起病24小时入院者；年龄在35岁以上，85岁以下；脑CT或MRI证实为脑出血；其中男性患者21例，女性患者19例年龄35-85岁，随机分为两组，实验组21

5、例，对照组19例，两组受检对象在入组时年龄、性别、NIHSS评分、中医症候积分、脑水肿情况、颅内血肿量，病程方面比较(P>0.05)无统计学意义1.2研究方法1.2.1实验方法全部患者均采用常规处理如：吸氧，脫水，抗感染，保持呼吸道通畅,维持水电解质平衡，肠道营养，并应用钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂等控制血压。对二组合并糖尿病者均用口服降糖药或应用胰岛素治疗。本课题采用随机、阳性对照、盲法的原则，对所有符合纳入标准的入选病人根据住院号单双分组单号实验组，双号对照组。1.2.1.1实验组：用宁脑汤口服或鼻饲，100ml,日二次，七天

6、为一疗程。一周后辨证论治改用半夏白术天麻汤、黄连温胆汤等化裁治之。甘露醇用量为西医对照组用量的1/2,约125ml,8〜12小时一次,速尿20mg,8〜12小时一次,使用方法同西医对照组。1.2.1.2对照组：单纯使用西药治疗，甘露醇250ml,6〜12小吋一次,速尿20mg,6〜12小吋一次与甘露醇交替静注脱水降低颅内压，减轻脑水肿，并加用胞二磷胆碱，脑复素等药。1.2.2临床观察指标：1.2.2.1临床症状观察观察患者的神志，瞳孔人小，病理反射，血压，呼吸，中医症候和神经功能缺损等治疗前后临床症状，每天进行记录统计。观察中脏腑病例转经

7、时间。1.2.2.2CT检查:入院吋立即检查及7天复查根据治疗前后脑水肿的程度、血肿大小的变化进行比较分析。脑出血量的测定由CT室专人进行。测定血肿大小参照田氏计算公式计算：V=π/6×长×宽×层面数。脑水肿分级采用吴延林氏方案脑水肿图象分级：A、无脑水肿；B、血肿伴周围低密度影；C、B+脑室受压；D、C+中线移位。1.2.2.3实验室检测：C・反应蛋白和血浆纤维蛋白原测定：由本医院检验科专人测定。两组病人分别在发病后第1天、第4天于清晨9吋空腹卧位取肘静脉血2ml置于・70°C冰箱保存待检，全部

8、标本用同一批试剂盒测定。1.3计分方法为便于分析和总结病情程度的评估，采用中医症候积分和神经功能缺损评分：按照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病诊断疗效评定标准》制定中医症候积分最高分