麻醉科工作手册

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1、麻醉科工作手册目录（一）编号丈件名称页码01手册使用说明202手册使用管理203手册修改控制页31业务流程图41.1临床麻醉工作流程图42质量目标43职责与权限53.1麻醉科职责53.2麻醉科主任岗位说明书63.3麻醉科医生岗位说明书74管理制度84.1麻醉科工作制度84.2麻醉前访示、讨论及知情签字制度94.3麻醉科药品管理制度104.4麻醉准备室工作制度114.5麻醉科医生值班制度124.6麻醉事故的预防和报告制度134.7麻醉会诊制度145工作检查方案156附录156.1质量记录清单156.2法律法规清单1701手册使用说明质量是医院的生存Z本，

2、为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行TS09001：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。科主任二oO九年七月三^一日02手册使用管理1.手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。2.手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。

3、3.手册的使用、修改和换版3.1每个职工应严格按木手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。3.2科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。3.3修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。4.手册保管手册应统一保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。5.其他要求木手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版木，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。03手册修改控制页手册修改

4、控制页序号章节条款号更改内容修订依据版本修订次数修订日期记录人0001~6章节全部内容批准发布A02007.08.18唐芳0101〜6章节部分内容IS09001：2008B02009.07.31梁永圣020304050607080910111业务流程图1.1临床麻醉工作流程图接到手术通知单术前访视病人选择麻醉方法麻醉前医嘱，履行知情同意书的签字手续麻醉前准备Y麻醉麻醉送入麻醉操作监测清醒抢救來术后24小时随访麻醉总结2质量目标2.1麻醉成功率：全身麻醉99%、椎管内麻醉98%、各种神经阻滞95%。2.2患者满意率:295%3职责与权限1麻醉科职责部门（

5、科室）名称麻醉科部门负责人职务名称麻醉科主任部门（科室）岗位设置：（职务关系图）医务科主任1麻醉科主任1医生主要职责：1科室事务性管理1・1制定、实施科室业务发展规划。1.2进行科室医疗人员管理和发展规划。1.3负责急救设备的管理和保养1・4提出使用物资、设备需求。1.5建立相关专业的治疗常规和技术操作规范。1.6负责本科室医疗质量控制。2.教育管理2.1定期进行业务学习、培训和考核。3医疗服务提供3.1负责术前术后的病人访视，并与患者签《麻醉同意书》。3.2负责配合临床开展麻醉手术工作。3.3麻醉及术中使用药品的控制及术中病人的观察处理，配合手术科室

6、医生进行手术。3.4对手术过程相关数据进行记录，及时完成麻醉记录的书写。3.5负责护送住院手术病人返冋病房。3.6协助各临床科室危重病人抢救。2麻醉科主任岗位说明书岗位名称麻醉科主任所属部门麻醉科直接上级医务科主任岗位代码工作描述职责任务1.主持麻醉科工作，完成医院下达的目标任务。2.负责科室的医疗、教学、科研、质量和行政、设备、物资管理等工作。3.负责制订本科工作计划并组织实施。4.组织本科的交班、专业外语学习、读书报告、病例讨论、病案分析。5.负责全院临床麻醉及镇痛安全、麻醉质量并参与医疗纠纷处理。6.参与危重病人抢救及疑难病人会诊工作。7.组织科

7、内疑难危重病例的讨论，必要时亲自参加麻醉实施。8.组织本科人员的业务培训和考核。9.承担科研、教学等工作，并负责推广新技术、新项目。10.负责科内人员管理，确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊及手术麻醉。11.负责审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。12.负责毒、麻、限制药品的管理。13.做好科室间工作协调。14.完成领导交办的其它任务任职标准1.教育本科及以上学历，副主任医师及以上职称2.经验8年以上本专业工作经验3.培训3.1麻醉专业培训3.2质量管理体系培训3.3计算机操作培训3.4专业外语能力培训4.技能4.1熟练掌握危重疑难病人

8、的麻醉方法。熟练麻醉相关设备的操作4.2熟练掌握急救与复苏的理论知识与技术操作4.3掌握医院各