浅谈影响当前中药汤剂的疗效

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1、浅谈影响当前中药汤剂的疗效邱其光林明儿(福建医科大学附属闽东医院福建福安355000)【中图分类号】R289【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)28-0394-02【摘要】目的提醒中药行业及临床医师共同关注当前中药汤剂疗效降低，育•接影响患者康复和健康，希望引起中医药界同仁共同呼吁有关主管部门应该如何重视当前存在的这些问题和解决办法。【关键词】中药汤剂疗效中药是以中国传统医药理论指导下，采集、炮制、制剂，说明作用机理，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。汤剂系指中药饮片或粗粒加水煎煮，去渣取汁服用的液

2、体剂型。为中医临床用于预防、治疗疾病的主要剂型。直接影响汤剂治疗疾病的疗效在于中药材的质量，而直接影响中药材饮片的质量主要取决于药材是否地道、采集时节、饮片的加工炮制、储存、煎煮方法等方面进行阐述：1药材地道对疗效的影响天然中药材的分布和生产离不开一定的自然条件，如自然地理环境、水土、日晒、气候等因素对各种药用植物的生长起了决定性的作用。自古以来医家非常重视“地道药材”，如《木草衍义》云「'凡用药必择土地所宜者，则药力具，用之有据”。强调了气候水土自然与药材的生产、气味的形成、疗效的高低都有密切的关系。从《神农木草经》、《名医别录》起，众

3、多的木草文献都记载了名贵药材的品种产地资料，如甘肃的当归、宁夏的枸杞、青海的大黄、内蒙的黄罠、东北的人参、山西的党参等。由于政府对药品进行集中招标采购和市场经济的影响，进入医院中药房的“地道药材”，十分罕见，市场上药店由于经济利益的关系和专业人才的缺乏，更谈不上药材质量，直接影响了汤剂的疗效。2药材的采集对疗效的影响中药的采收时节和方法对确保药物的质量有着密切的关系。因为动植物在其生长发育的不同时期其药用部分所含有效及有害成分各不同，因此药物的疗效和毒副作用也往往有较大差异，故药材的采收必须在适当的吋节采集。孙思邈《千金药方》说道：“早则

4、药势未成，晚则盛时已歇”。“千金翼方”也说道：“夫药采取，不知吋节，不以阴干曝干”，虽有药名，终无药实，故不依吋采取与朽木不殊，虚费人工，卒无裨益。”强调了药物实吋采收的重要性。近代药物化学研究也证实，人参皂昔以八月份含量最高、又如止咳平喘药满山白，3月份有效成分总黄体酮可达2.75%。又如霜打桑叶采收等等，近三十年改革开放以来市场经济的繁荣，天然野生的中药材日趋枯竭，以人工种植栽培的药材占领整个市场，几乎无法实现中药的采收吋节和种植的年限，如杜仲饮片薄如“牛皮纸”，桑叶几乎看不到霜叶等。所以药材的疗效大大的降低，甚至变味。3加工炮制对疗

5、效的影响中药材不可直接入药，必须经过炮制成中药饮片以后才能入药，这是中医药学的一大特色，中药炮制能够降低或消除药物的毒性或副作用，改变或缓和药物的性能，增强药物疗效，改变或增强药物作用的趋向，改变药物作用的部位或增强对某部位的作用，便于调剂和制剂，洁净药物、利于贮藏保管，利于服用。中药材经过一定炮制方法处理后，其中的化学成分、性味、药理作用和功能主治等都会发生一定的变化,因此，中药炮制对中药质量、临床疗效及用药安全、均会产生较大的影响。但是中药炮制目前存在“后继乏人，后继乏术”的严重问题，从事人员为数不多，人才缺乏，由于炮制工作条件差，劳

6、动强度大，烟熏火燎，是项又累又脏的工作，专业人员不愿从事该工作。目前从事加工炮制工作的人部分是生产中药饮片的私营企业，只是注重个人的经济利益，无法高薪聘请身怀绝技的老药工，大部分是招的家属子女他们没有接受系统培训，不懂炮制理论和技术。同时又因待遇、社会观念等方面因素，工作人员思想消极、工作敷衍、责任心不强，只是把中药加工炮制仅仅看做是简单的劳动，随着一些技术精湛的老药工相继退休,精通炮制技术的很少，面临着传统加工炮制技术的失传，严重影响了炮制的质量，许多中药炮制品，在临床应用中正逐渐名存实亡。如玉竹、川贝等打开包装袋时有强烈的刺鼻味，明党

7、参是切断而不是切片、酸枣仁经常炒焦而不是炒黄、有的药店仍用生杜仲而不用炒杜仲（生杜仲炒用破坏其胶质更有利于有效成分的煎岀，炒杜仲降压效果是生杜仲的两倍）等等。4煎煮方法对疗效的影响传统正确的中药汤剂煎煮方法是先将药材浸泡30-60分钟，用水量以高岀药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1/3-1/2,两煎液去渣滤净混合后分两次服用。煎煮的火候和时间，要根据药物的性能而定。般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3・5分钟即可；补养药需用文火慢煮，吋间宜长煮沸再续煎20・60分钟，某些药物因其质地不同，煎煮比较特殊，

8、如先煎、后入、惮化等等不同的煎煮法。而现行的代煎方法无论是医院还是药店都是一种高压锅不论处方中的药物性能如何、是否有先煎、后入都一并一次性高压，加水量是根据灌装带的容积进行加水，过滤出的煎液经