口腔颌面部手术的麻醉

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1、口腔颌面部手术的麻醉目的与要求掌握口腔、颌面手术麻醉的特点熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理手术及麻醉特点1、解剖生理改变对麻醉的影响气道梗阻和插管困难先天性面颌畸形疤痕挛缩及颌-颈、颏-胸粘连口内占位颞颌关节强直：进行性张口困难营养不良、呼吸道炎症先天性唇、腭裂先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外Pierre-Robin综合征：腭裂、小颌、舌根下坠Treacher-Collins综合征：小颌、颧弓发育不良、小口、后鼻孔闭锁Patau综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣2、麻醉手术特点

2、年龄范围广泛气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术,必要时行气管造口手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作控制性降压:口腔内及术野清晰术后病人宜完全清醒后拔除气管导管防止术后恶心呕吐麻醉前评估及准备1、先天性畸形1～2岁以内:改善外形和功能、减少并发症和获得正常发育的条件多期手术创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢2、恶性肿瘤老年：30-50%发生气道困难较为多见※气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、声门暴露不佳、视线被阻挡※张口困难※牙齿松动或病理性颌骨骨折※放疗后咽喉组织广泛粘连固定※肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩3．创伤交通事故导致口腔颌面部损伤颌面损伤较

3、易并发颈椎和颅脑损伤口腔颌面部血运丰富疤痕粘连挛缩：小口畸形、颏胸粘连4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征夜间低氧周期性呼吸睡眠障碍气道高危性可能伴有复杂病症麻醉管理1、麻醉选择原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速方法局部麻醉：部位浅窄、范围小部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞全身麻醉：静脉复合全麻静吸复合全麻2、麻醉管理要点良好的镇痛、镇静维持气道通畅及确切有效的通气术中严密观察气道异常清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线固定术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险病人头部位置的多变动控制颅内压增高，积极防治脑水肿脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高保持麻醉平稳、避免术后躁动不安

4、过度通气应用甘露醇和肾上腺皮质激素控制性降压创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰保护眼睛角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液术后严格掌握拔管指征原因术后头面部被多层敷料包扎固定严防气管导管拔出后窒息防止恶心呕吐预防性气管切开术拔管指征：清醒、SpO2>95%、呼吸节律ClassOver