先天性唇腭裂的护理体会

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1、先天性唇腭裂的护理体会彭艳(山东省临沂市儿童福利院276037)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0339-02先天性唇腭裂是U腔颌面部最常见的畸形，平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎影响听力而致语言发育迟缓。先天性唇腭裂患儿因吮奶网难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，很多患儿甚至因此而遭遗弃。我院自2008年-2012年共收治57例先天性唇腭裂患儿，经唇腭裂修复术己全部恢

2、复了正常的形态及牛.理功能，现将护理体会介绍如下。1临床资料木组患儿57例，男23例，女34例，其中唇裂41例，腭裂16例，年龄0〜21个月，2〜9.0kgo2护理措施2.1手术前的喂养应将患儿保持在45度，处于相对垂直的位置，奶嘴应放在正常组织上而不是裂处，让患儿能用舌头压出牛奶并避免奶嘴进入鼻腔。对宽大的双侧唇腭裂婴儿，奶嘴可放在颊部与牙槽突之间，从而使患儿把液体压出而不是负压状态的吸入，这样可使得患儿在吞咽时，依靠重力作用使牛奶下流，以避免牛奶流入鼻腔而被呛到，为了避免磨擦腭裂处并帮助吸吮，可戴上腭护板进行喂食。喂养时患儿容易吞入大量空气，所以需要分

3、次喂养。在喂养中间暂停的时候，要轻拍背部，帮助打嗝，以避免吐奶。喂奶时，如果乳汁会从鼻部反流出来，要暂时停止喂奶，等患儿咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。喂奶后可让患儿俯卧或右侧睡，这样不仅可以帮助消化，而且可以防止牛奶溢出时不慎呛到。喂奶后除了再喂开水之外，亦可使用沾水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床。2.2围手术期的护理2.2.1术前护理根据患儿的健康状况决定手术时机：最合适的手术年龄，单侧唇裂3〜6个月，双侧唇裂为6〜12个月，腭裂修补在2岁左右。此吋幼儿手术耐受力增强。唇部解剖标志清晰，腭部骨瓣容易剥离，血管细，出血少，术野较清楚。手术前一周应使其习惯于

4、汤匙或滴管进食，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤U愈合。术前应配合医生为患儿作全身体格检査，如胸透，心电图，血、尿常规，出、凝血吋间测定，肝肾功能等，术前8h禁食，4h禁饮，手术应安排在清晨施行，不易安排在午后，否则患儿可因饥饿，如啼哭过久而引起脱水、烦躁等情况，使手术安全性降低。2.2.2术后护理在患儿未冋病房前，应将听诊器、血压计、氧气、吸引器等放在病房，以备急用。术后将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及吋清除口腔内呕吐物，防止误吸。严密监测生命体征，注意有无缺氧症状，术后患儿平均吸氧2〜4h。严密观察手术创U渗血情况，组织皮瓣的血运情况和伤UI

5、愈合情况，术后注意约束双手，以免抓伤口。待麻醉消失后可进流质饮食，要用滴管或汤匙进食，对于腭裂修复术后的患者，患儿完全清醒后，可饮用少量糖水，无吞咽闲难，逐步给予流质饮食，术后一周改进半流质饮食，要注意足够热量及蛋白质的补充，同吋避免过热过硬的食物。唇裂修复术后，每日用消毒棉签清洁伤U，清除血痂和污物，保持局部清洁。应鼓励其进流食、多饮水，保证营养充足。术后一周是伤口愈合的关键吋期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤U清洁；避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤U不利的影响。唇裂修复术后6-7天需在麻醉下进行拆线，腭裂修复术后5〜7日拔除口内松弛切口填塞

6、的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除。此外，为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如肤康霜、瘢痕敌等。2.2.3恢复期护理患儿拆线后伤U愈合良好应逐渐过渡至普食，继续保持伤U清洁。唇裂患儿应于3个月后复诊，腭裂患儿应于出院后1周复诊。如合并其他畸形者应确定下次手术吋间。在此期间要做好患儿的喂养、加强语音训练以及心理矫治，这三方面的配合对治疗先天性唇、腭裂的孩子来说缺一不可。3讨论先天性唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因U、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶闲难导致明显营养不良，在儿童

7、和家长的心理上造成严重的创伤。但同时我们应该认识到，先天性唇腭裂是可以通过手术矫正的，只要父母从心理上接纳这个孩子，并配合治疗计划的完成，先天性唇腭裂的孩子完全可以和正常孩子一样的长大成人走进社会。在此，我也强烈呼吁：给予孩子更多的爱，而不是遗弃他！