上消化道出血的抢救及护理

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1、上消化道出血的抢救及护理关清1苗改珍2王琳3（内蒙古医学院第三附属医院钢医院014010）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）23-0297-02【摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的食道、胃十二指肠、上段空肠及胆胰的出血。是内科常见的危急重症，临床上务必做到早期诊断，积极治疗，不误病情以防短期内出现周围低循环袞竭，病情的细致观察及疾病护理，对患者病情的治愈起着重要作用。【关键词】上消化道出血护理上消化道出血是指屈氏初带以上的食道、胃十二指肠、上段空肠及肭胰的出血。大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml,临床表现主要为呕血或黑便及周围循环

2、衰竭。1临床资料1.1一般资料平均年龄35岁共65例.其病史：反复发作性上腹痛，泛酸、嗳气、胃部灼热感恶心呕吐、黑便或柏油样便，血尿素氮增高，一个或多个出血病灶。1.2临床观察资料其中：数小时内失血量〉1000ml,1例，男（穿孔），恶心呕吐物为褐色血样物，腹胀痛难忍，收缩压＜60mmHg,腹膜刺激症阳性，胃癌胃底静脉山血1例。2诱发因素在病史中都有明显诱因，其中劳累着凉，食生冷硬辛辣食物30例，情绪激动暴饮暴食，饮酒20例。生活不规律，胃及十二指肠溃疡反复发作15例。3结果在确诊的65例患者中，根据其溃疡面单发及多发位置大小，出血量的多少，症状，体征的病情变化，我们给予及吋治疗抢救护理

3、；临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常；内窥镜示：溃疡面愈合，粘连组织学改变恢复正常；其中，胃溃疡出血合并穿孔1例，胃癌胃底静脉破裂出血1例，采取急诊止血措施，转外科手术治疗;好转两例，症状基本消失或减轻，溃疡及粘连组织学改变减轻，溃疡面缩小。治愈率：90%,有效率：100%。4抢救及护理4.1一般护理4.1.1让患者立即卧床休息，48小吋内不能下床，予以休克卧位，保持环境整洁、安静，减轻其恐惧紧张心理，四肢不温注意保暖.4.1.2保持呼吸道通畅：吸氧。4.1.3禁食：做好口腔护理4.2专科护理4.2.1立即止血备好急救药品、物品随吋准备输血,做好急诊手术准备。立即止血:插胃管用少量冰盐

4、水反复灌洗;胃出血紧急吋协助医生在电子胃镜直视下灌注8mg%正肾盐水30-50ml或用高频电灼激光止血。止血药物：止血芳酸入5%葡萄糖液中静点;云南白药0.5口服;凝血酶500-1000加温盐水50-100ml冲服。胃癌胃底静脉裂出血采用三腔两囊管急诊止血。应用时先检查其是否漏气，抽成负压后进管60cm,根据病理调整输液输血速度保持静脉通道通畅;先充胃囊，胃囊充气,200-300ml,压力50-60mmHg如出血不止再充食道囊，食管囊充^100-200ml,压力30-40mmHg，放气则相反，充气后用0.5kg重物牵拉，胃囊每12小吋放气一次，每次30′。食道囊每6-8小吋放

5、气一次。出血停止后,放气观察24小吋再拔管，一般三腔二囊管留置3-5天，并发症有食管破裂、流涎、吸入性肺炎、呼吸窘迫等。患者床旁要备好剪刀，出现呼吸窘迫立即剪管[1]建立静脉通道并保持通畅，静点止血药物如止血敏或止血芳酸入5%GS液中静点,用右旋糖酐或706代血浆补充血容量，测中心静脉压。4.2.2严密观察生命体征：TPRBP及心率变化并记录.4.2.3实验室检查：做血交叉试验，查血型，准备配血，输血，及吋查血色素（Hb）,查血KNaCI、血气分析，防止水电紊乱：如低血K+。检侧尿素氮，血肌酐，C02结合力，血尿常规等，标样及吋送检。4.2.4观察患者的眼结膜及Jt•皮肤的弹性，色泽判断

6、血容量及贫血情况，如头晕面色苍白，表情痛苦，四肢厥冷，脉压差缩小，心率快，腹部疼痛的部位,性质，胀痛难忍伴恶心呕吐，肠鸣咅亢进，出现腹胀刺激征提示冇可能出现溃疡出血部位发生穿孔等并发症的发生，及吋报告医生。4.2.5记录24h出入量，根据呕吐物及失血量及尿量来正确计算补液量及输血量，防循环衰竭。4.2.6记录尿量、观察尿色、性质判断肾功能，注意补钾原则：不宜快、不宜浓、见尿补钾。4.2.7观察呕吐物性质、量、色；观察人便的色、性质、量来判断出血部位及出血量；及吋清除呕吐物，呕吐吋头偏向一侧严防窒息。4.2.8呕血与咯血的鉴别，尿素氮增高需与肾性尿素氮增高相鉴别•，注意便0B（潜血）的假阳

7、性（化验便0B三天前禁食血制品及含铁食品及铋剂、动物内脏［1］。4.2.9采取了止血措施后，后期可针刺足三里、内关、合谷或胃俞透脾俞、下脘透上脘、太冲穴（单侧），每次共五个穴位进行中药拮抗剂处理后的羊肠线用生理盐水冲洗后植入人体，行平行针透穴药线植入法治疗消化性溃疡效果很好［2】。4.2.10给予止呕剂：爱茂尔肌注；丽珠胃三联治疗（制酸剂、铋剂、克拉霉素）。5讨论5.1.1上消化道出血来势凶猛，常因大量出血而产生紧张、恐惧、焦虑、悲