《心脑血管疾病监测》ppt课件

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1、心脑血管病临床研究进展及常见处理方法监测内容冠心病事件发生及死亡急性心肌梗塞发病急性心肌梗塞死亡及冠心病猝死脑卒中事件发生及死亡脑卒中发病脑卒中死亡全因死亡冠心病临床研究进展诊断干预手段预防胸痛的诊断疼痛的性质、时间疼痛诱发方式疼痛缓解方式9/14/202110心绞痛（AnginaPectorisAP）冠脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧引起的一种临床综合症特点:发作:胸骨后、心前区不适或压迫感诱发：运动或情绪激动缓解：休息或舌下含硝酸甘油9/14/202111心绞痛病因冠状动脉粥样硬化主动脉瓣疾病（AR、AS）梅毒性心脏病肥厚性心脏病其它冠状动脉疾病（先天畸形、炎症等）

2、9/14/202112冠病的临床分型稳定型心绞痛（stableangina）不稳定型心绞痛（unstableangina）变异型心绞痛（variantangina）急性心肌梗塞（AMI）无痛性心肌缺血（silentmyocardialischemia）缺血性心肌病（ischemiccardiomyopathy）心脏性猝死（suddencardiacdeath30%）危险性评估：急性期危险因素反复发作胸痛ST压低ST动态变化肌钙蛋白升高冠脉造影显示血管内血栓形成心绞痛的心电图心电图检查：最有意义，最常用静息ECG：仅此不能确定或否定心绞痛发作时ECG：有下述动态变化ST>0.1M

3、V或T波方向改变ST(变异性心绞痛)9/14/202116负荷试验检查方法心电图影像：超声、核素负荷方式运动试验:平板、踏车9/14/202117心绞痛诊断心绞痛是根据典型症状做临床诊断1.有典型的心绞痛症状和下述一项2.发作时ECG动态改变3.负荷试验阳性和心绞痛发作4.冠脉造影9/14/202118长期治疗积极有效地干预危险因素阿司匹林β-阻滞剂调脂治疗，他汀类（4S，CARE，LIPID）ACE抑制剂（HOPE，EUROPA，PEACE）血运重建急性冠状动脉综合征ST段持续上移无ST段持续上移溶栓或PCI阿司匹林，氯吡格雷，肝素，β-阻滞剂，硝酸盐制剂高危低危GPI

4、Ib/IIIa6-12小时再测肌钙蛋白阳性阴性早期介入早期保守冠脉造影病情不稳定病情稳定运动试验冠脉造影EF＜0.40EF≥0.40直系亲属监测冠心病或高危人群药物干预，阿斯匹林或其他抗血小板药、β-阻滞剂、他汀类、ACE-抑制剂（或ARB）、抗凝生活方式改变戒烟、饮食、运动控制体重目标：BP<140/90，130/85，130/80mmHg，TG<200mg/dL，LDL-C<100mg/dL急性脑血管病分类急性脑血管病缺血性脑血管病TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗塞分水岭梗塞出血性梗塞多发性梗塞出血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血影像学检查颅脑CT颅脑MRI+MRA+DW

5、I,PWI脑血管造影：数字减影血管造影(DSA)影像学检查---颅脑CTCT是评价卒中的首要诊断工具,CT扫描被认为是“金标准”早期无改变，24-48小时后出现低密度改变但它对小的早期皮质或皮质下梗死，特别是后颅窝病变不太敏感。影像学检查---颅脑MRI+MRA+DWIMRI在卒中发病最初几小时内的急性缺血性改变不太敏感，仅有不到50%异常。由于早期即有缺血脑组织内水分子弥散降低的改变，弥散加权成像（DWI）可在症状出现后几分钟内发现缺血区，能早期确定病灶体积、部位和病灶存在的时间，能检测到相对较小的皮质或皮质下病变，包括脑干或小脑的病变。影像学检查---DSA采用数字减影血管

6、造影(DSA)技术,应用数字计算与程序将组织图像变成数字信号输入储存,经动脉或静脉注入造影剂后获得第二次图像,输入计算机后减影处理,保留充盈造影剂的血管图像.影像学检查---DSA指征:脑血栓形成疑与动脉瘤或血管畸形有关,需确诊的疑难病例,准备行血管内介入治疗者.禁忌证:碘过敏;病情危重,老年人及严重动脉硬化者;多脏器功能衰竭;出血和凝血功能障碍者;穿刺部位感染者.治疗卒中单元（StrokeUnit）溶栓治疗神经保护治疗降纤治疗抗血小板聚集治疗抗凝治疗他汀类降脂药手术和血管内介入治疗血压管理治疗目前认为对急性缺血性卒中最为有效的治疗方法，首先是卒中单元（StrokeUnit）其

7、次是溶栓治疗。但是，绝大多数患者就诊时间已超过6h。因此，预防卒中比治疗更重要。StrokeUnitStrokeUnit工作人员包括：临床医生、专业护士、物理治疗师、语言训练师和社会工作者。卒中单元的作用快速准确诊断，评估患者是否应住院治疗适当给予急性期药物治疗和外科治疗；早期康复治疗进行疾病终末期监护和临终护理出院后回归社会、社区二级预防随访、防止和处理后遗问题(如卒中后抑郁的发生)发病3-6小时内.发病6-24h：由于组织破坏已达到细胞水平，血管再通会造成再灌流出血，因此不选择溶栓。溶栓