无痛胃肠镜检查的护理进展

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1、无痛胃肠镜检查的护理进展万敏(广西柳州市人民医院广西柳州545006)【摘要】胃肠镜技术的不断发展，其应用范围不断扩大，禁忌症相对减少,并发症也相应增多，木文对胃肠镜检查的护理及其常见并发症加以综述，以总结经验，加强护理，减少并发症的发生，提高无痛胃肠镜检查的安全性。【关键词】无痛胃肠镜并发症护理进展【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)12-0274-02随着胃肠镜诊疗技术的不断发展，需要进行胃肠镜检查和治疗的患者数量也是逐年呈上升趋势。尽管在传统胃肠镜术前做了各种准备工作，但是大多数患者术前多有紧张、恐惧和焦虑心理；术中仍有不同程度的恶心、呕吐、咳

2、嗽、咽部不适、腹痛等，难以很好地合作而影响检查与治疗过程，也给患者留下痛苦的回忆，因此患者对疾病的检查和治疗手段提出了更高的要求［1］。现将无痛胃肠镜检查术前准备、术中、术后及常见并发症护理综述如下：1术前准备1丄患者准备1.1.1胃镜检查无痛胃镜检查前需禁食8—10h,禁饮4ho临床上通常在胃镜检查前5-10min服用盐酸利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆，采取含服1-2min后慢慢咽下或一次性吞服两种方法，因含服过程中患者易出现呛咳、恶心等不适，经研究表明含服与一次吞服方法对于润滑、祛泡作用效果大致一样。但在不良反应方面却存在差异，一次吞服方法比含服的方法不良反应要少。所以在胃镜检查中，一次吞

3、服胃镜润滑胶浆的方法更值得推广⑵。1.1.2结肠镜检查结肠镜检查前3d开始低脂少渣饮食，检查前Id进食流质，肠道准备方法有：(1)口服药物法：目前常用的药物有20%甘露醇、聚乙二醇电解质等。20%甘露醇作为导泻药已应用多年，服药吋间为检查前4-5h口服20%甘露醇250ml,喝完甘露醇15-20min后，口服5%糖盐水2500-3000ml,在30-60mim内喝完。因20%甘露醇在肠道内被细菌分解后可能产生可燃性气体，易引起爆炸，如需进行肠镜下治疗：肠息肉电凝、电切吋禁用，仅用于结肠镜检查。而结肠镜下治疗时口服药物多选用聚乙二醇电解质，Herver等⑶研究认为，其优点在于保持肠腔内粪水近似等

4、渗液，短吋间内不被肠黏膜吸收，也不会引起体液大量外渗而致脱水、体重下降等。同时它不被细菌代谢，不产生可爆炸气体，不影响电凝、电切术。(2)灌肠法：手工灌肠法一般采用清洁灌肠。由于准备灌肠及灌肠过程复杂，加大了护士的工作量。目前临床上单独使用手工灌肠法无法满足结肠镜检查的要求。一般用于无法口服泻药或者是口服泻药失败后作为补救措施。近年来结肠灌注机在临床上开始使用，梁云芳等［4］认为结肠治疗机尤其适用于疑有肠道占位病变等伴有不全梗阻，或年龄较大、体质较弱又必须做肠道检查者。缺点是水分较难达到升结肠和冋盲部，影响了一定的检查效果。1.2心理护理心理护理主要针对患者不了解麻醉过程和进镜操作而产生的紧张

5、、焦虑、恐惧等，做耐心的讲解及说明，让患者和家属消除顾虑，积极主动配合，以保证检查和治疗的顺利进行⑸。1.3药物及仪器设备准备1.3.1药物准备无痛胃肠镜检查前为了提高检查的安全性及降低麻醉风险，护士应配合麻醉医生详细询问患者的既往史、药物过敏史、有无严重的心肺疾病，有无检查及麻醉禁忌证等。同吋备好急救药品、设备、器械，确保患者胃肠镜检查安全及质量。特别需要注意的是，高血压患者检查当日晨不停药。1.3.2内镜仪器准备根据申请单信息做好检查及治疗的配件物品准备工作，操作前护士应再次检查内镜设备运行情况，并进行试气、试水，保障送气、送水正常。避免检查过程中因仪器、设备故障影响检查和治疗的效果。1术

6、中护理2.1体位根据胃镜检查需要，患者应取左侧卧位。检查过程中，颈部采取前屈位，以利于胃镜的顺利插入。但是按照麻醉要求，患者应保持呼吸道通畅，头后仰、托起下颌是有效体位，也是常用的方法，否则容易造成呼吸抑制。这两者是一个比较突出的矛盾，因此要求检查过程中负责呼吸管理的护士，在患者做胃镜检查时通过抬高下颌调整患者头颈部，协调好胃镜检查及麻醉两者之间的关系，从而保障患者的安全、顺利地做好无痛胃镜的检查。结肠镜检查时患者左侧卧位双腿屈曲于胸前，暴露肛门，注意遮盖患者隐蔽处。2.2术中配合需做治疗时电极贴应粘贴于患者肢体肌肉丰富的部位，治疗过程中动态观察患者的生命体征，加强心电及血氧监测，持续低流量给

7、氧。遵医嘱滴注解痉药654-210mgo麻醉师缓慢静脉推注经稀释的芬太尼(1—2mg/kg),间隔10—5min再缓慢静脉推注丙泊^(l-2mg/kg)o密切观察患者的血压、血氧、呼吸变化，至睫毛反射消失⑹。此吋护士负责协助医生进行送镜，检查过程中如需变化体位时要注意静脉通路，防止滑脱，防止舌根后坠引起呼吸抑制等情况。2术后护理无痛麻醉后的患者易岀现嗜睡、头晕、肢体无力等现象，护士应在患者恢复意识