妊娠期糖尿病的病因与治疗

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1、妊娠期糖尿病的病因与治疗(新疆医科大学第六附属医院内分泌科新疆乌鲁木齐830000)摘要：妊娠期糖尿病是指妊娠期间发现或发病的糖耐量异常、空腹血糖异常和糖尿病的总称，妊娠期糖尿病的控制不良可以导致严重的母体和胎儿近期和远期并发症和合并症。目前研究表明，年龄、肥胖、种族、不良牛育史和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。妊娠期糖尿病，一般以预防为主，治疗为辅。关键词：妊娠期糖尿病；病因；治疗妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前己确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病

2、，乂称为"妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)糖尿病孕妇中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发牛率世界各国报道为1%〜14%,我国发牛率为1%〜5%,近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。一、发病原因目前研究表明，年龄、肥胖、种族、不良生育史和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。1＞年龄因素高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素oVereellini等发现,年

3、龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20〜30岁孕妇的8.2倍。其他学者还有较多的类似发现。年龄因素除影响糖尿病的发牛外，年龄越大，孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。Berkovitz等发现，在孕24周前诊断糖尿病的孕妇中，30岁及以上的孕妇占63.7%,而孕24周以后诊断的仅占45.2%(P<0.01)o2、肥胖肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用。目前衡量肥胖的指标常用体质指数(BMI)o由于目前向心性肥胖越来越受到重

4、视，腰围、豔围和腰觀比(waist・hipratio,WHR)已经成为重要的指标,特别是WHR。Jang等研究结果显示，BMI≥20.9的孕妇患妊娠期糖尿病的危险是BMI≤19.1者的2倍。Berkovitz等研究发现，BMI>32.9的孕妇的糖尿病的危险是BMI于27.3〜32.9组的2.82倍，是BMI<27.3者的3.82倍。Branchtein等对孕28周既往无糖尿病病史的孕妇的一项研究显示，WHR和腰围每增加1个标准差，前者为0.06,后者为8cm,血糖水平分别升高0.11mmol/L和0.13mmol/

5、LoZhang等以WHR0.629〜0.705为参考对妊娠前孕妇WHR与妊娠期糖尿病的关系进行研究发现，WHR0.706〜0.742组相对危险度为2.74,WHR0.743〜1.020组为4.02。该研究说明，WHR可能是妊娠期糖尿病极其重要的危险因素。3•种族成人的2型糖尿病与种族的关系类似，妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。与欧洲白人妇女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陆、亚洲、阿拉伯和黑人分别为前者的空倍、8倍、6倍和6倍。种族因素除由遗传因素造成外，不能除外经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。4•家族史不良产科病史、

6、糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍，一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。产科因素中与妊娠期糖尿病有关的因素有高产次、巨大儿、死产史、重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史，具有这些病史的孕妇患糖尿病的危险是正常孕妇的2.0倍、5.8倍、8.5倍、22.5倍和23.2倍。总之，妊娠期糖尿病的病因很复杂，而且这些因素与非妊娠期的2型糖尿病有明显的相似之处。二、治疗1、饮食疗法理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症岀现，保证胎儿

7、正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。空腹血糖控制在3.3〜5.6mmol/L；餐前30分钟:3.3〜5.8mmol/L；餐后2小时:4.4〜6.7mmol/L；夜间：4.4~6.7mmol/L。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%〜8%。其中糖类占40%〜50%,蛋白质占20%〜30%,脂肪占30%〜40%o控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。2、运动治疗孕妇的运动跟正常人不一样，多以上肢运动为

8、主，还有不负重的下肢运动。娠期常见运动方式有：(1)步行：步行是最安全、方便的孕期运动方式，绝大多数孕妇乐于接受。中等强度的运动为步行速度2.25km/h,心率每分钟增加9次；另一种标准为步行