1例重症难治性癫痫持续状态的救治和护理体会

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1、1例重症难治性癫痫持续状态的救治和护理体会甘艺红(解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)神经内科福建漳州363000)【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)20-0316-01【关键词】重症难治性癫痫持续状态救治护理体会2009年3月我院成功抢救1例重症难治性癫痫持续状态的患者，现将护理体会报告如下。1病例与治疗1.1病例介绍患者，女性，26岁，己婚，2009年3月2日无明显诱因出现发热，最高体温达39.0°C,且频繁恶心、呕吐，非喷射样胃内容物，无咖啡样液体，外院考虑急性胃肠炎，予以抗炎及输液等治疗2天，体温降至正常，腹泻明

2、显好转,但开始出现咳嗽、咳痰，痰中带血，稍活动后出现喘息不止，且不能平卧，并胡言乱语，不认识家人，小便失禁而转入院。入院后予以颅脑MRI平扫未见明显异常。肺部SCT示：考虑两肺感染，双侧胸腔积液。予以胸腔穿刺抽液、抗炎、平喘等治疗，喘息明显好转，能平卧。仍有少量咳嗽、咳痰，但频繁出现发作性口角抽搐、流涎，呼之不应，予以口服大仑丁及肌注兽米那等处理，口角抽搐等症状仍每5—6分钟后出现1次，血常规示：WBC19.58×109/L、GRAN16.08×109/L、GRAN82.1%。电解质示：K+2.87mmol/L、Na+127.89mmol/L、CI-89

3、.07mmol/L。痰培养示白色念珠菌感染。粪培养示白色念珠菌感染。血气分析示I型呼吸袞竭。胸水常规：黄色、李凡他弱阳性、白细胞0.09×109/L、红细胞2.4×109/L;胸水生化:TP22.3g/L、CI92.13mmol/L、GLU9.63mmol/Lo诊断为病毒性脑炎；难治性癫痫持续状态；急性呼吸窘迫综合征；重症肺炎；双侧胸腔积液；I型呼吸袞竭；电解质紊乱；感染性休克；经住院治疗30天后，康复出院、无任何后遗症。1.2治疗头孢哌酮/他唑巴坦钠+氟立康唑注射液抗炎；人剂量甲强龙+人血丙种球蛋白静滴免疫抑制；阿昔洛韦抗病毒；U服丙戊酸钠片及肌注鲁米

4、那注射液抗癫痫；川芎嗪注射液活血；补钠、补钾纠正电解质紊乱；还原型谷胱苷肽清除自由基；以多巴胺注射维持血压；缓慢静脉安定注射液控制癫痫。2护理体会2.1高度重视除必要的监护措施以外，至少15分钟巡视-次，及吋发现前兆及不典型表现并采取相应措施。2.2及时抢救发现前兆表现或己开始发作，立即报告医生，同时做好抢救的准备工作，严格执行各项操作规程。2.3保护患者难治性癫痫持续状态吋突然意识丧失，易造成意外伤害，如坠床、舌咬伤等情况，因此将患者置入双护栏的病床，一旦出现抽搐即用压舌板放置于闩齿之间，有舌头后坠吋用舌钳拉出。2.4加强病情的观察密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、尿量并做好

5、记录。出现高热时并及时给予降温。患者如有躁动不安、抽搐、恶心、呕吐等症状立即报告医生。血压下降至60/30mmHg吋，用0.9%生理盐水+多巴胺120mg静滴维持血压，视血压情况调节输液速度，血压在多巴胺维持下波动于90-110/60-70mmHg之间。2.5做好护理记录注意抽搐持续、间歇时间及次数，&迷的持续时间，从抢救开始到最终的预后，都要认真记录观察结果及治疗经过，及吋书写护理记录。一份详细的护理记录对我们抢救患者的经验积累很有意义，从中可以学>J并缩短抢救吋间。2.6观察药物的不良反应安定等中枢性镇静剂作为一线用药非常奋效，继而会交替一些长效的镇静剂以避免反复发作，此类

6、药物无一例外的会引起呼吸抑制，继而会诱发体内酸碱失衡等不良反应，患者同时存在其他严重疾病，因此要充分观察各种并发症及药物副作用的出现，以及使用药物后患者的生命体征及各项重要生化指标的改变，以备医生及吋调整用药。2.7为抢救及后续护理工作做好充分准备由于需要连续应用多种药物，应开通多条静脉通道，所以我们根据患者病情提前进行了深静脉置管并使用三通管，以便药物及时发挥疗效；及吋备好吸引装置，及吋吸出U腔及呼吸道内的分泌物；病人病情危重复杂，并伴冇病毒性脑炎、急性呼吸窘迫综合征、I型呼吸衰竭等，这就需要我们配合医生在需要时及时抽血并送检，才能在最短吋间内与医生完成抢救工作，减少不良预后

7、的发生率。2.8一般情况护理安置患者在单人房间，保持室内空气流通新鲜，温、湿度适宜，光线柔和，减少不良因素的刺激。每日进行口腔护理4次，协助翻身，拍背，保持床单平整清洁，保持尿管引流通畅和会阴清洁。做好饮食护理。2.9心理护理在实施抢救的同时，给予患者家属开导与安慰，使家属积极配合，使患者在强大的心理及精神支持下，积极配合治疗。3小结经过上述病例抢救护理，笔者认为提高重症难治性癫痫持续状态患者抢救的成功率，认真细致观察病情、及吋迅速、准确配合抢救，并全程做好病人的基础护理及心理护理是关键。参