1例全麻腰椎椎镜术后呃逆病人的护理

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1、1例全麻腰椎椎镜术后呃逆病人的护理万佳贝（广州军区武汉总医院骨科湖北武汉430070）【关键词】全麻腰椎椎镜术后呃逆护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0276-011病例介绍患者男，43岁，自诉于2012-08-04无明显诱因突然出现右下肢疼痛、麻木，于沈阳市社区医院行理疗未见明显改善，2012-08-25于沈阳军区总医院行腰椎CT平扫提示：腰椎椎体轻度骨质增生，2012-09-05于沈阳军区总医院行腰椎MRI提示：1.L3-4间盘膨出,L4-5间

2、盘突出;2.L4/L5椎体退变。2012-10-07求诊于我院，门诊以“腰椎间盘突出”收入我科。患者入院后，生命体征平稳,精神可，食欲、睡眠可，大小便未见异常，完善相关检查检验，未见绝对手术禁忌症，于2012年10月16H在气管插管全麻下行椎镜腰椎间盘突出髓核摘除+神经根管扩大减压术。手术前晚22时禁食禁水，术后8小时内禁食禁水，8小时后进食流质饮食或半流饮食。术后患者卧床休息，应用一代头孢菌素预防感染。患者术后给予消肿止痛（甘露醇注射液、地塞米松磷酸钠注射液）、超声吸入雾化（沐舒坦（盐酸氨溴索注射液）、预

3、防血栓（注射用血栓通）、预防应激性溃疡（注射用兰索拉唑）等处理。术后第一天开始出现呃逆，查体：不停打嗝，生命体征正常。2治疗方法发生呃逆后，遵医嘱立即停止地塞米松并采用针刺穴位治疗及喝中药。打嗝好转，变浅，能适度休息。出院后继续服中药调理。打嗝逐渐好转，直至停止打嗝。2.1指压或针刺穴位治疗患者采用平卧位，术者立于患者头部右侧,用双手拇指点按、静压攒竹穴，力量由轻而重，使患者产生酸麻胀等得气感，刺激量以患者能忍受为度，持续按压5-10min（此法青光眼或高度近视患者忌用）。若患者呃逆仍未缓解，取双侧内关穴、

4、足三里穴，捻转入针，得气后行电针治疗，留针20min，1次/d。2.2中药治疗经针刺或指压穴位治疗，患者呃逆仍存，症见呃逆频频，影响进食及睡眠，甚则牵连引起伤U疼痛加重，或伴脘胁胀满，胃纳少，肠鸣矢气，舌淡，苔薄白腻，脉弦而虚。方用旋覆代赭汤加减，1剂/d。药用：旋覆花15g（包煎），代赭石15-30g（先煎），党参15g,大枣30g,生姜15g,水半夏15g，甘草6g。若胃气不虚者,可去党参、大枣，且加重代赭石用量；若痰多者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃。以上针刺（指压穴位）及中药治疗可每天应用，得效即止。

5、3护理3.1严密观察病情观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及打嗝情况。针灸时更要守在床旁观察病人表情，对针刺的耐受程度，和病人聊天以分散其注意力，嘱其尽量放松身体，想过去美好的事情从而减轻病人的痛苦。鼓励病人配合中医治疗。服中医，调理脾胃。3.2心理护理打嗝使病人烦躁不安，创造良好的环境能更好的调整病人的心态，于病人积极沟通，由浅入深，消除病人的陌生感，使病人愿意把自己所想的和所做的事说出来，理解同情病人，使病人不感到孤立，同吋进行健康指导。细心观察病人呃逆的情况，耐心解释病人疑问，使其积极配合治疗

6、护理。3.3生活护理由于不停打嗝，病人紧张焦虑，出汗多，应勤换被单、内衣，使之感到舒服。提高病人的睡眠质量，睡前用热水泡脚，灯光调暗，吸入半小吋氧气。必要吋U服安眠药，帮助睡眠。3.4饮食指导饮食不节可诱发呃逆，尤苏是饮食过饱或暴饮暴食可导致脾胃功能受损。在治疗期间患者应做到少食多餐；禁酒、忌食辛辣食物；肥甘厚味之品不可过度，冷热要适宜。饮食宜清单、松软；食物制作以蒸、炖、烩为主；忌食汕炸、火烤制作的坚硬食物；更多食新鲜粗纤维蔬菜，保持大便通畅。4小结呃逆又叫膈肌痉挛，俗称打嗝，是指气逆上冲，出于喉间，呃呃

7、连声,声短而频，不能自主的病症。现代医学认为呃逆是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起-*侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴冇吸气期卢门突然关闭，发出短促、响亮的声音。如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆。如果膈肌痉挛发作持续不断则严重干扰病人休息进食，极大的消耗了病人的体力，并增加了病人心脏的耗氧量。频繁的呃逆还会导致病人消化道应激性出血，出现呕血和黑便。脊柱外科术后发生呃逆的原因(1)饮食及精神因素：患者手术前均有禁食，术后亦再禁食6h此时胃中空虚，胃气不足，可使

8、胃失和降而发生呃逆。(2)药物因素：据文献报道［1-3］，地塞米松可引起呃逆，所以脊柱外科手术后患者发生呃逆的，应停用地塞米松。由于脊柱外科手术术后发生呃逆并不多见，但发生后往往迁延不止，加重患者的痛苦，所以临床上必须重视。应用指压或针刺穴位治疗及配合服用中药，可受到很好的疗效。参考文献［1】王维丽，张英怀，杨威.局部注射地塞米松致膈肌痙挛1例［』］.河北医科大学学报，2006，27(2)：121.［2】薛远耀.