供给诱导需求下的医疗纠纷增多问题研究

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1、供给诱导需求下的医疗纠纷增多问题研究（武汉大学社会保障研究中心，湖北武汉430072）摘要：2009年4月，新医改方案出台，引起各方关注，也为我国今后的医疗事业发展指明了方向。这一段时间，我国医疗纠纷不断增多，究其原因，不能忽视供给诱导需求的影响。木文从医疗纠纷的现状出发，分析供给诱导需求的含义和我国卫生市场普遍存在供给诱导需求的原因，并对于医疗纠纷增多的影响进行了具体阐述，最后提出了相关政策建议。关键词：供给诱导需求；医疗纠纷；卫生市场中图分类号：R197.3文献标识码：A文章编号：1673-0992（2010）05A-0006-02近几年来，我国发生了一系列的群体事件，对于社会

2、稳定和经济发展，造成了不利的影响。在这其中有很多群体事件是由于医疗纠纷而产生、演化的。对于医疗纠纷这个问题，理论界主要从两方面进行分析，一是从宏观层面（如社会原因、政府原因）或医患关系等角度进行规范分析，二是针对某个只体的个体（如某医院）进行实证分析，但是诱导需求被无限放大作为一个非常重要的原因，却很少被提及。乌韦·莱因哈特曾指出医生诱导需求这一问题直指当今卫生政策的要害。那医生诱导需求是怎么影响医疗市场从而造成医疗纠纷增多的？一、医疗纠纷的现状医疗纠纷，通常指的是医务人员与患者双方因医疗问题引起的法律诉讼行为。1它体现在三个方面：一是医疗过失，指医务人员在医生诊断或

3、护理过程等医疗活动中存在的失误。二是医疗过错，指医务人员在诊疗或护理等医疗活动中的过错。这些过错往往导致病人的不满意或造成对病人的伤害，从而引起医疗纠纷。除此以外，有时，医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意，也会引起纠纷。由于卫生服务行业普遍存在非对称信息的现象，这就导致医患之间不是简单的合同关系，而是一种委托代理关系。相关调查显示，全国三甲医院年平均发生医疗纠纷在30起左右，全国73.33%的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情况；76.67%的医院出现过患者及苏家属在诊

4、疗结束后拒绝出院，ii不交住院费用现象；61.48%的医院发生过因病人去世，病人家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。福建、湖南、江西等地曾发生多起患者杀医生的恶性事件。2发生众多的医疗纠纷在使医患关系矛盾激化的同吋，还不利于社会的稳定和经济的发展，因此，探讨医疗纠纷原因对减少医疗纠纷、缓和医患关系奋着重要的作用。二、医疗纠纷原因分析1.供给诱导需求理论诱导需求由sainandRoemer(1959)，以及Roemer(1961)提出，他们发现了短期普通一员的每千人床位数和每千人住院天数之间的正相关关系。3这一原则被认为广泛适用于医生服务，定义为供给诱导需求(Supplier-Ind

5、ucedDemand)。他们认为卫生保健提供者们拥冇并II利用他们的信总优势去影响需求以谋取利益。在学术界对于供给需求理论存在严重分歧。支持派认为供给诱导需求理论是个不争的事实，普遍存在；反对派认为这只是个别现象，一些学者其至认为关于供给诱导需求理论的争论将永远不会得到令人满意的结果。4而笔者认为由于人是有自利性的，因此诱导需求是普遍存在的。2.既然诱导需求是普遍存在的，那么为什么在我国，诱导需求就对于医疗纠纷增多的有重要影响呢？从宏微观出发，主要有以下原因：(1)国家和社会的原因国家的法律法规不完善，使医患关系的实质界定模糊为建立和谐有序的医患关系，2002年9月1日国务院出台了

6、《医疗事故处理条例》，卫生部相继出台了《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准》、《医疗机构病历管理规定》等行政规章。医患关系从本质上来讲是民事法律关系，属《民法通则》调整范围，医疗事故的处理成当与《民法通则》相衔接。但是在现实中，最高人民法院的司法解释又出现了与《民法通则》不一致的地方，导致发生医疗纠纷裁判依据出现不一致。因此，在医疗市场中，就没冇严格的法律法规来规范医患双方的行为，尤其对于医方来说，大大降低了限制供给诱导需求作用的成本。政府财政投入不足，致使医院偏向创收“看病贵、看病难”的根本症结在于政府投入严重不足。2008年政府财政投入在全部医疗支出中所占比重仅为1

7、5%-18%左右，占GDP不到3%。而发达国家对公共医疗财政投入则占GDP近8%。5投入不足的直接后果便是导致医院为了自身发展追求收入最大化，这就使医院偏离了其产生的根本S的---救死扶伤,为人民服务。因此，医院往往通过在治疗过程中，采取高级、复杂的治疗方法，以获得额外的收入。药品和医疗器械市场混乱自2000年以来，医疗机构药品零售价格是由国家发改委确定一个最高零售价作为限价，M要不超过这个规定的最高零售价，药店对药品的定价拥冇自主权。而我国多个地方出现了同种药，价格