《中风病医学讲座》ppt课件

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1、中风　病定义病因病机诊断要点鉴别要点辨证要点预防调护主要内容小结、习题中风是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，或不经昏仆而仅见半身不遂，口眼歪斜为主症的一种病证。因其起病急剧，变化迅速，证见多端，与风善行而数变的特征相似，故古人称其为“中风”，又名“卒中”。本病多见于中老年人，属于中医内科常见急症。是一种发病率高，病死率高，致残率高，严重危害人民健康的疾病。定义历史沿革《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较详。《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇首创“中风”之名。唐宋以前，对中风的认识，基本上根据《内经》、《金柜要略》的

2、论述，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。唐宋之后，特别是不少金元时期的医家对“中风”病因提出了新的见解，认为中风病是由“内风”而起，是中风病因学说的一大转折。明代张景岳认为本病与外风无关，而力倡“非风”论，认为“内伤积损”是中风的病机实质。李中梓明确将本病分为闭、脱二证。清代叶天士明确以“内风”立论，首创“肝阳化风”学说。王清任则以气虚血瘀为论，并创补阳还五汤治疗中风偏瘫。近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯则总结前人经验，探讨本病的发病机理，认为肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑是其病机实质。至此，对中风的病因病机和治法渐趋深化和完善。与西医联

3、系西医学中的急性脑血管疾病，主要是脑溢血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成等出血性和缺血性两大类型脑血管疾病相似。上述疾病均可参照本节辨证论治。病因病机病因1.内伤积损2.劳欲过度3.饮食不节4.情志所伤5.气虚邪中病机1、基本病机脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑。2、病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关，可引起全身多脏腑功能紊乱。3、病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，即风火相煽、痰浊壅盛、瘀血阻滞、气血逆乱为标。病性具有本虚标实，上盛下虚的特点。病机5.预后中风为中医四大难治病证之一，多起病急

4、骤，变化迅速，病情恶化常在瞬间。中经络与中脏腑之间可相互转化，一般中经络者病轻，中脏腑者病重。中经络者向中脏腑发展，预后较差；中脏腑者向中经络转变，预后多较好。中脏腑者若出现呱逆频频，呕血，壮热，喘促，瞳孔大小不等，或出现舰证者，病情危笃，预后多不良。多次中风者预后亦较差。总之，中风的预后，主要受体质的强弱，正气盛衰，邪气的浅深，病情的轻重，诊治是否及时正确，调养是否得当等多种因素影响，其结果相差甚远。诊断要点1.临床特征具有突然昏仆，不省人事，半身不遂、偏身麻木、口眼喝斜、言语蹇涩或不语等特定的临床表现。轻者仅见眩晕，偏身麻木、口眼歪斜、半

5、身不遂等，而无神志障碍。诊断要点2.病史好发年龄以40岁以上为多见，常有体衰，劳倦内伤，嗜好膏粱厚味、烟酒等因素；或患有高血压病，发病前多有头晕或头胀痛，肢体麻木等先兆症状。每因恼怒、劳累、酗酒、寒冷等而诱发。诊断要点3.辅助检查神经系统检查、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRT等检查，有助于诊断。鉴别诊断1.中风与口僻口僻俗称吊线风，可发生于任何年龄。基本病机是正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻。临证以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，时有流涎、言语不清为主要症状，而无神志障碍和半身不遂等表现。中风多见于中老年人，基本病机为脏腑阴阳失调，气血逆乱，直

6、冲犯脑。以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语不利为主症。常伴有肢体瘫痪或口眼歪斜等后遗症。鉴别诊断2.中风与闲病闲病昏仆之时四肢抽搐，口吐涎沫，或发出异常叫声，昏迷时间多短暂，一般可自行苏醒，醒后一如常人，其发病以青少年居多，是一种发作性疾病。而中风昏仆倒地后无声，一般无四肢抽搐及口吐涎味，其神昏时间长，难以自行苏醒，醒后多伴有半身不遂，口眼歪斜等后遗症。辨证要点分证论治治疗原则辨证论治（一）辨证要点1.辨中经络与中脏腑其根本区别在于中经络一般无神志改变，病情轻，表现为不经昏仆而卒然发生口眼歪斜、语言不利、半身不遂；中脏腑病情重，则

7、出现突然昏仆、不省人事或神志昏糊、迷蒙，而伴见口眼歪斜，半身不遂等。（一）辨证要点2.中脏腑辨闭证与脱证中风病闭证、脱证，均为危重证，分清闭证与脱证是本病急性期治疗的关键。闭证为邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固，肢体强痉，多属实证；脱证为正气外脱，症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗、鼻息低微，为五脏正气衰弱欲绝表现，属虚证，多为中风危候。（一）辨证要点3.闭证当辨阳闭与阴闭阳闭与阴闭主要根据热象的有无来区别，阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如锯，便秘溲黄，舌红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数；

8、-安宫牛黄丸。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇暗，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑等。（一）辨证要点4．识病性中风病性为本虚标实。急性期以标实为主。恢复期及后遗症期