脑积水合并糖尿病患者围手术期护理体会

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1、脑积水合并糖尿病患者围手术期护理体会刘怡歌王丽香中雪锋(深圳市盐田区人民医院神经外科518081)【摘要】目的总结7例脑积水合并糖尿病患者围手术期护理体会。方法对7例脑积水合并糖尿病患者术前做好心理护理、呼吸功能训练、控制血糖。术后严密观察病情、加强血糖监测、做好呼吸道管理、切口护理、饮食护理等。结果木组患者1例并发并发肺炎,1例并发腹部切口愈合不佳。结论对脑积水合并糖尿病患者加强围术期血糖控制,做好术前准备和术后护理可提高手术成功率,减少并发症的发生。【关键词】脑积水糖尿病围手术期护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B

2、【文章编号】2095-1752(2013)17-0262-02糖尿病是内科常见病,也是外科手术的危险因素之一,糖尿病患者手术耐受力差,应控制血糖轻度升高状态。糖尿病患者围术期合理处理是手术成功的关键之一。为了减少并发症和降低死亡率,提高手术成功率,加强围手术期护理非常重要。1资料与方法1.1临床资料2009年01月〜2012年11月间合并糖尿病脑积水行脑室-腹腔分流术手术患者7例,年龄37〜64岁,均系2型糖尿病,糖尿病史2年〜11年。男5例,女2例,均为择期手术。术后1例并发并发肺炎,1例并发腹部切口愈合不佳。其他5例无并发症发

3、生,安全渡过手术期。1.2方法1.2.1术前护理心理护理:手术前心理辅导对获得良好手术疗效具有重要临床意义,根据患者的实际情况和特点,灵活运用情感或榜样等各种激励机制。糖尿病患者不良心理比无糖尿病患者明显,担心糖尿病影响手术愈合,担心手术预后,产生焦虑、紧张、抑郁心理。有效挖掘患者本身的积极性,提高患者的依从性,使之以乐观积极地态度配合手术及其相关治疗护理。饮食护理:对饮食进行定吋和定量,以保证血糖和体重在一定的范围内保持相对稳定。多食蔬菜、豆类、新鲜水果,少食碳水化合物,严格限制单糖和双糖的摄入,如蔗糖、糖果等。严格限制脂肪摄入

4、,多食用含不饱和脂肪酸的植物汕蛋白摄入以动物蛋白为主。以患者地区及种族习惯为前提,以面食、谷物及高纤维素高蛋白低脂肪的食物为主。血糖控制:术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生。无酮症或酸中毒的情况下即可手术。术前3天〜1周停用口服降糖药,使用普通胰岛素,分别于早、中、晚餐前30min皮下注射。一般每次从4〜8u开始,根据餐前30min血糖调整勝岛素用量,使空腹血糖控制在7.25〜8.34mmol/L。呼吸功能训练:指导患者进行奋效咳嗽排痰训练,吸烟者劝苏戒烟。做好胸式呼吸训练,0的是使术后奋效地减轻腹部切U疼痛所致的腹式呼

5、吸的不足。了解患者血常规、凝血象及血生化情况,做好配血、皮试及备皮准备,遵医嘱给患者禁食水。1.2.2术后护理监护护理:认真做好全麻后护理,保持呼吸道通畅。密切注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化,警惕颅内血肿征象。严密观察病情认真做好全麻术后护理,保持呼吸道通畅。体位:术后冋病房麻醉未清醒前取去枕平卧位,术后24h内应平卧,头勿抬高,且避免头部剧烈活动,以免引起脑脊液引流过度造成低颅压。术后3d由平卧位至半卧位坐起应冇一适应过程。对神志不清、年老体弱者翻身吋动作应轻稳,烦躁者可适当约束,床边加床档,防止外伤。加强血糖监测术后3〜4

6、h监测血糖1次,根据血糖监测结果调整胰岛素用量。输液吋用生理盐水、林格氏液代替部分糖水。要注意观察低血糖反应,典型的低血糖症状主要表现为心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等交感神经兴奋症状。呼吸道管理术后及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,严密观察呼吸频率、节律、深浅度,听诊双肺呼吸音是否清晰。鼓励患者深呼吸,做奋效的咳嗽,痰粘稠者给以超声雾化吸入,内加庆大霉素、糜蛋白酶。必要吋鼻导管吸痰。本组病例冇1例发生肺炎,经抗生素治疗,加强雾化、肺部理疗后治愈出院。并发症的观察及护理(1)腹部合并症:因腹腔导管末端质地坚硬,可由于手术

7、创伤或导管末端长期机械摩檫,出现腹腔脏器损伤的表现,成肠穿孔、横隔穿孔和阴道穿孔,注意观察V—P分流术的腹部并发症还有较多,也奋导管从脐孔穿出、导管游离端进人阴囊等个案报。因此术后除消化道症状外,生命体征及腹部的观察也不容忽视。(2)感染:一般发生于术后2d〜1个月。由于分流导管皮下途径较长,局部感染机会较多,头、腹部切U及分流管皮下隧道表面的皮肤,应保持局部的清洁、干燥,如体温升高,局部皮肤出现红、肿、疼痛,则应通知医生。腹部切口感染后可引起腹膜炎、隔下脓肿或腹腔脓肿,而出现腹痛,腹肌紧,并伴有压痛等症状。(3)分流管堵塞:为V

8、-P分流术后失败最常见的原因。其临床表现为颅内压增高的一般症状,如持续头痛、呕吐、意识迟钝、视乳头水肿及原冇癫痛者发作增多,或肢体活动障碍、尿失禁等;皮下管道积液常是分流管堵塞的旱期表现,在较大儿童及成人此现象有重要意义。(4)脑脊液引流过度:如术

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