整体护理在老年糖尿病足坏疽截肢患者的运用

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1、整体护理在老年糖尿病足坏疽截肢患者的运用冯美兰周武俊胡维英江苏大学附属武进医院(江苏213002)【摘要】目的探讨糖尿病足坏疽截肢患者的整体护理，使患者能够牛活自理,缩短治疗时间，减轻经济负担，尽快回归社会。方法针对患者各种问题，运用整体护理的法，进行全面护理。结果患者住院时间为13-51天，伤口大部分为一期愈合，能自主活动残肢，学会残肢的功能锻炼方法。结论运用整体护理，使患者得到了较好的康复效果，生存质量提高，基木能生活自理。【关键词】糖尿病足老年人截肢［中图分类号］R473［文献标识码］A［文

2、章编号］1810-5734(2010)9-0073-02糖尿病足是指由于糖尿病的神经病变、外周血管病变和感染等各因素引起的常见足部疾病，是糖尿病最严重的并发症之一。大面积坏疽和感染影响患者的健康，严重时需要截肢以保全患者的性命。统计显示，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的7〜10倍。常发牛于60岁以上有较长糖尿病病史的中老年病人。1临床资料自2009年1月至2010年6月，我科先后收治14例糖尿病足部坏疽患者，平均患糖尿病时间均在5年以上，都因为未重视血糖的控制和饮食的禁忌,导致足部皮肤逐渐

3、发黑，坏死，溃疡经久不愈而入院。针对患者的护理问题，正确评估，制定合理的护理程序，重视健康教育及残肢功能锻炼，使患者早日康复。木组例，势9例，女5例。年龄54-82岁，平均67岁。空腹血糖为4.2—18.3mmol/L-lo据患者情况，入院4—17天行外科手术，术前与术后血糖均控制在6〜12mmol/L,其中小腿截肢10例，膝关节以上截肢1例，截趾3例，肢体残端一期愈合。1例行截趾术后，未达到预期效果，再次行膝关节以上截肢术。1例行小腿截肢术后，未达预期效果，再次行大腿截肢术。全部顺利出院。术后随

4、访3个月一1年，14例均借助轮椅，生活能部分自理。2术前护理2.1心理护理：糖尿病足患者多为老年人，对自身病情有一定了解，知道治疗的时间较长，但仍有各种顾虑。护士应首先与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。为患者解答各种疑问，讲解手术前后会碰到的各种问题。让患者了解只有去除坏死的肢体才能从根本上解除病痛，延长生命。手术后伤口经常换药能使伤口尽快愈合，情绪紧张对疾病恢复没有任何好处。让患者以放松的心情去面对治疗并配合。2.2控制感染：保证坏疽创面清洁，根据创面情况定时换药。取伤口分泌物做细菌培养

5、及药敏试验，选择有效抗生素。对伤口感染较重，抵抗力差的患者，可应用广谱抗生素，并加强生活护理。一般在感染部10公分以上截肢，感染控制好，可以使截肢的范围减少。2.3控制血糖:每日测空腹及三餐后两小吋血糖，根据患者血糖水平调整胰岛素的用量。三餐前用诺和锐特充皮下注射，唾前用诺和灵N特充皮下注射。长效胰岛素和短效胰岛素相结合，发挥最佳疗效。告知病人发生低血糖时症状:岀冷汗，胸闷，心慌，浑身无力。嘱患者床头备有苏打饼干或糖果，血糖低吋可在护士指导下服用。待患者血糖控制合理，患者同意手术后方可安排截肢手术

6、。2.4足部护理：重视对足部的护理，坚持每天用温水泡脚，水温不宜过高，以促进足底血液循环，用软布擦干双脚，修剪趾甲并把边缘磨光滑。穿松紧适宜的鞋袜，每天更换袜子，避免光脚受到伤害。坏疽局部用2%碘伏湿敷，每天三次。不可用热水袋焙脚，因患者皮肤感觉功能减退，无法准确判断水温的高低，容易烫伤。不可长吋间交叉双腿，以免压迫血管、神经。2.5饮食护理：饮食是治疗糖尿病的最基本措施。全天食物量可按1/5,2/5,2/5；或1/3,1/3,1/3的比例进食。我科替患者在专门的糖尿病食堂订餐，为患者烹制符合糖尿

7、病饮食要求的饮食，一日三餐，定吋发放。避免患者饮食控制不合理，也方便了患者。3术后护理3.1一般护理：术后在床边备有急救设备，严密监测生命体征和伤口出血情况，预防出血。抬高患肢，减轻水肿。应用抗生素，预防感染。记录24小吋尿量，警惕急性肾功能衰竭的发生。3.2疼痛护理：术后患者多有幻肢痛，护士应给予心理疏导，让患者正视现实，一段时间后幻肢痛就会消失。伤口疼痛，可转移注意力，看电视,听咅乐，读报纸，与亲人打电话都是不错的选择。必要时使用止痛药物减轻疼痛。3.3控制血糖：术后的血糖控制不可放松。血糖过

8、高影响伤口愈合。仍应每日测空腹及三餐后两小时血糖。根据血糖调整膜岛素用量，控制血糖在合理范围。为患者订糖尿病饮食。3.4基础护理:预防并发症病室保持空气流通，嘱病人深呼吸，有效咳嗽，协助病人翻身拍背，预防坠积性肺炎。做好会阴擦洗，口腔护理，皮肤护理，管道护理。每个管道均应做好标记，避免搞错。鼓励多饮水避免尿道感染。预防压疮，保持床单平整。3.5残肢护理:术后对残肢的护理应是有计划的。术后前2天患肢抬高20°〜30°,以利静脉冋流，避免残断水肿；2天后患肢伸直位放置,