新生儿生理性黄疸150例蓝光治疗的护理体会

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1、新生儿生理性黄疸150例蓝光治疗的护理体会曹凤凰王克华(广东省中山市横栏医院儿科528478)【摘要】新牛儿牛理性黄疸是指在新牛儿时期由于体内胆•红素累积引起皮肤粘膜、巩膜以及其他器官的黄染现象。主要是未结合胆红素增高。足月儿牛理性黄疸多于生后2〜3天出现，一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸牛后4〜5天为高峰，7〜10天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3〜5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2〜4周。遵医嘱给予持续蓝光照射12h均取得较好效果。现将护理体会介绍如下。【关键词】新生儿生理性黄疸蓝光治疗护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章

2、编号】2095-1752(2013)36-0297-021研究背景1.1新牛儿黄疸分类：新牛儿黄疸有牛理性和病理性之分，新生儿初期新生儿黄疸是①新牛儿时期最常见的症状,50%〜60%的足月儿和80%的早产儿可以见到黄疸。其中病理性②黄疸发牛率5.92%—10%左右。牛理性黄疸超过一定的数值就可以视为病理性黄疸，③血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)>早产儿>257μmol/L(15mg/dl),或每日上升>85μmol/L(5mg/dl)；临床上病理性黄疸和黄疸发牛的时间，进展的快慢，以及消退的时间是否有器质性肝脏疾病等

3、有关。但需注意，生理性黄疸始终是一除外性诊断，必须排除引起病理性黄疸的各种原因后方可确定。1.2新牛儿黄疸的治疗：新生儿黄疸的治疗有多种，口服药物、蓝光照射、换血疗法等等。我们讨论的是新牛儿牛理性黄疸治疗，因此口服药物和蓝光治疗是我们的主要手段。1.3蓝光照射治疗的护理：蓝光照射有一定的要求和风险，因此，照射前后以及照射过程中的护理显得尤为重要。2研究对象及方法2.1临床资料2.1.1一般资料150例新生儿，足月女婴76例，足月男婴74例；其中早产儿45例，出生2〜3天出现黄疸。2.1.2了解黄疸程度观察皮肤：先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物

4、和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。2.1.3光疗前的准备2.1.3.1心理护理要做好家属的心理护理，因患儿是裸体接受蓝光治疗，家属难免会有这样那样的想法，担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤，担心治疗效果，担心有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗护理。2.1.3.2光疗箱的准备普通灯管式光疗设备使用时应注意，检查灯管是否全亮，不亮应及时调换，有灰尘吋应先擦去。光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在32°C〜34°C左右吋才放患儿入内。在登记本上记录光疗开始吋间,因灯管连续使用2000〜2500h需要换新灯管。2.1.4光疗

5、吋的护理2.1.4.1光疗前新生儿的护理光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤,使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。因此光疗吋应使患儿四肢尽量舒展,尿布面积要小，每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。2.1.4.2光疗中新生儿的护理用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。光疗下箱内温度应保持在32°C左右，巡冋吋注意纠正。每4h测体温一次,一般超过38°C做降温处理。喂养可在光疗吋

6、进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汁，显性以及在光疗吋的不显性失水增加40%,稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加全日总量的15%〜20%。耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。注意通风，保持空气湿度在50%〜60%•对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，苯巴比妥为肝酶诱导剂既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。对于特别瘦小的婴儿，舐骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。加强巡冋，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做

7、好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。2.1.43光疗后新生儿的护理光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。蓝光治疗时喂养会有一定困难，告诉患儿母亲及其他家属，喂养吋应密切观察呕吐腹泻情况，防止误吸。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后,做好终末消毒，箱内、外用84消毒液擦拭；在登记本上记录光疗结束吋间。2.2严密观察2.2.1生命体征观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射吋，加强监测次数，注意