泌尿系统的组成泌尿系统的功能

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1、第五章泌尿系统总论☆泌尿系统的组成：☆泌尿系统的功能：概述☆肾脏、输尿管、膀胱、尿道、有关的神经和体液上尿路：输尿管及以上下尿路：输尿管以下泌尿系统的组成：☆1、生成和排泄尿液2、保留对机体有用的物质，维持机体内环境的稳定※肾脏：主要的排泄和内分泌器官☆泌尿系统的功能※（一）肾的位置：※（二）肾单位：※（三）肾小球旁器：※（四）肾的血液供应：有关的解剖生理（一）肾的位置☆解剖：左肾比右肾高半个腰椎体※肾脏的大体观：肾门：肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经丛有关的解剖生理※（二）肾单位：是肾脏最基本的功能单位。每个肾由100万个肾单位

2、组成，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。＊组成：肾小体+肾小管肾小体：肾小球+肾小囊有关的解剖生理1、肾小体：（1）肾小球组成：滤过膜：内层：内皮细胞层中层：肾小球基膜外层：上皮细胞层作用：滤过功能形成原尿（2）肾小囊：2、肾小管：重吸收功能有关的解剖生理（三）肾小球旁器①球旁细胞：分泌肾素②致密斑：可调节球旁细胞分泌肾素球旁细胞系膜细胞致密斑（四）肾的血液供应1、肾动脉：直接发自腹主动脉2、肾动脉在肾内两次形成毛细血管：●肾小球毛细血管网：入球小动脉形成●肾小管周围毛细血管网：出球小动脉在肾小管和集合管周围形成，有利于肾

3、小管的重吸收。有关的解剖生理☆二、肾脏的生理功能有关的解剖生理（一）肾小球滤过功能：1000~1200mL/min形成原尿（二）肾小管功能：1、重吸收功能近曲小管重吸收量最大2、分泌和排泄功能3、浓缩和稀释功能有关的解剖生理（三）内分泌功能：1、肾素：球旁细胞分泌2、前列腺素：3、激肽释放酶：激肽4、促红细胞生成素（EPO）5、Ⅰ—羟化酶：调节钙磷代谢（四）肾脏的主要功能：1、清除代谢废物2、调节水、电解质酸碱平衡，维持内环境稳定3、吸收有用物质4、产生多种激素（一）水肿：最常见症状1、分类：（1）肾炎性水肿：①发病机制：肾小球滤过

4、率下降，而肾小管重吸收功能正常，导致“球-管”失衡，导致水钠潴留、毛细血管静水压增高而出现水肿②见于：肾小球肾炎（2）肾病性水肿①发病机制：由于低蛋白血症造成的胶体渗透压的改变②见于：肾病综合征③特点：上行性、软性三、评估发现（二）高血压：首发症状1、按解剖分为（1）肾血管性高血压：5-15%（肾动脉狭窄）（2）肾实质性高血压：80%（急慢性肾小球肾炎引起肾实质发生硬化）2、按发生机制分为（1）容量依赖型高血压：水钠潴留引起（2）肾素依赖性高血压：肾素分泌增多引起三、评估发现三、评估发现（三）尿异常：1、尿量异常：（1）定义正常人

5、尿量：1000~2000ml多尿：＞2500ml/d少尿：＜400ml/d无尿：＜100ml/d或＜17ml/h夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml（2）少尿原因：肾前性（心排血量减少、血容量不足）肾实质性（急慢性肾衰）肾后性（尿路梗阻）三、评估发现（三）尿异常：1、尿量异常：2、蛋白尿：（1）定义：每日尿蛋白量持续＞150mg或尿蛋白定性实验持续阳性称为蛋白尿。（2）表现：表面有细小的泡沫，而且不容易消失（3）见于：各种肾小球疾病生理性蛋白尿（4）按发生机制：肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性

6、蛋白尿三、评估发现3、血尿：（1）分类镜下血尿：新鲜尿沉渣红细胞＞3个/HP或1h：红细胞计数＞10万12h：红细胞计数＞50万肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块（2）病因：①肾小球源性血尿：肾小球肾炎②非肾小球源性血尿：运动后结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形、肾下垂、全身性疾病：过敏性紫癜、风湿病、三、评估发现4、WBC尿、脓尿、菌尿：（1）定义WBC尿、脓尿：新鲜离心尿WBC＞5个/HP或1h：WBC＞40万个/HP12h：WBC＞100万/HP菌尿：中段尿标本、细菌或菌落记数＞105个/HP（2）病因：泌尿系统感染、

7、急性肾小球肾炎三、评估发现5、管型尿：（1）定义：12小时尿沉渣计数管型＞5000个或镜检查出现其他类型的管型（2）白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎上皮细胞管型：急性肾小管坏死红细胞胞管型：肾小球肾炎（急性活动期）脂肪管型：肾病综合征腊样管型：慢性肾功能不全、淀粉样变性颗粒管型:急性肾炎后期、慢性肾炎、药物中毒三、评估发现（四）膀胱刺激征：尿频+尿急+尿痛1、定义：尿频：尿意频繁而尿量不多尿急：一有尿意就要排尿尿痛：挛缩样疼痛或烧灼感（膀胱区、尿道、会阴、下腹部）2、病因：感染三、评估发现（五）腰痛：1、性质：钝痛、绞痛、胀痛可放射至

8、下腹外阴及大腿内侧2、病因：结石、血块下行三、评估发现（一）尿液检查：1、尿常规检查包括：（1）一般性状：尿量、颜色、浊度、泡沫、气味、比重、酸碱度（2）尿化学成分：尿蛋白、尿糖（3）尿沉渣检查：细胞、管型、结晶体2、尿