贯彻指导原则加强抗菌药物使

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1、贯彻《指导原则》加强抗菌药物临床应用管理主要议题1.《指导原则》简介2.为什么要制订《指导原则》？3.如何对抗菌药物的临床应用进行有效监管？4.如何提高抗菌药物临床应用的合理水平？《指导原则》简介《指导原则》起草经过起始时间：2001年11月参与单位：卫生部医政司总后卫生部药品器材局国家中医药管理局医政司中华医学会中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药事管理专业委员会《指导原则》起草经过参与人员：临床感染病学、呼吸病学、妇产科学、儿科学、皮肤病学、眼科学、口腔科学、药学、微生物学、流行病学、管理学和法学专家《指导原则》（上报稿）：20

2、03年8月《指导原则》（修订稿）：2004年5月颁布实施：2004年9月历时近三年、多部门重视、多专家参与《指导原则》的主要内容共5个部分：1.前言2.抗菌药物临床应用的基本原则3.抗菌药物临床应用的管理4.各类抗菌药物的适应证合注意事项5.各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗《指导原则》的主要内容明确了抗菌药物临床应用管理要求1.抗菌药物临床应用的管理组织:药事管理专业委员会2.抗菌药物使用实行分级管理:非限制类、限制类、特殊类3.抗菌药物使用应以病原学监测为基础三级医院必须建立微生物实验室《指导原则》的主要内容明确了抗菌药物治疗性应用基本原则1

3、.抗菌药物应用必须具有明确适应症2.根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物3.根据抗菌药物特点应用药效学、药动学、理化性质4.根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案《指导原则》的主要内容明确了抗菌药物预防性应用基本原则分别规定了内科、儿科和外科手术预防用药的基本原则、药物选择和给药方法，同时列举了不宜预防用药的情况明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则包括肾功能减退患者、肝功能减退患者、老年患者、新生儿患者、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用原则《指导原则》的主要内容规定了各类抗菌药物的适应证和注意事项包括青霉素类、头孢菌素类、

4、碳青霉烯类等19类目前临床应用最广、最多的抗菌药物的应用适应证及注意事项规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则包括急性细菌性上下呼吸道感染、尿路感染、急性感染性腹泻、败血症等32种常见细菌性感染的治疗原则及病原治疗方法为什么要制订《指导原则》？为什么？提高细菌性感染的抗菌治疗水平保障患者用药安全减少细菌耐药性有效利用抗菌药物资源，减少经济损失中国药学会抗生素专业委员会全国14家医院抗菌药物合理用药调研2004年参加单位：北京海军总医院、首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、复旦大学附属中山医院、深圳市第二人民医院、广东省人民

5、医院、山东千佛山医院、重庆西南医院、浙江医科大学附属二院、兰州军区乌路鲁木齐总医院、四川石油管理局总医院、第四军医大西京医院、解放军第421医院、解放军第313医院表1抗菌药物占全部药品费用的比例表2各类抗菌药物的费用及百分比构成表3外科系统（含妇产科）抗菌药物预防使用情况表4院平均年标本送培养量统计（表中数据为各医院平均值）表52002~2003年医院细菌培养结果排序表62002年医院细菌耐药率（%）空白=未获得数据表72003年医院细菌的耐药率（%）[关键词]医院;抗菌药物;合理用药;调研;细菌;药性结果14家医院抗菌药物占全部药品费用比例为

6、14.8%～50%，居首，量增，差别大；各类抗菌药物的费用及构成比悬殊；细菌学检查少；抗菌药物预防使用率高,差别大,↑细菌耐药率有所增加;金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌耐药性较严重;未发现耐万古霉素的葡萄球菌;大部分革兰阴性菌对亚胺培南依然有极高活性;肠杆菌属对三代头孢的耐药率较高。全国14家医院抗菌药物合理用药调研结论全国14家医院抗菌药物合理使用水平相差较大，应引起各级相关部门重视。细菌耐药形势严峻,必须加强抗菌药物用药管理,控制滥用，才能降低细菌耐药率。25.0％三级医院35.1％二甲医院使用率>80%28.1％二乙医院（3家>90％，两家为

7、中医院）教学医院52.24％<300张床医院63.29%呼吸科82.36％外科>60%(泌尿73.36%)儿科≥82％综合ICU76.61％中医科35.1％上海调查全国调查住院病人抗菌药物使用情况（2003年全国和上海调查）预防用药疗程乳腺手术平均最长7.7～8.3d胃大部切除7.3～8.3d子宫全切5.6～8.3d预防用药比率中位数35.44％（0～74.64％）内科22.89％外科42.03％产科71.86％上海调查全国调查不适当的预防用药27.6％32.2％不详23.4％39.2％巩固治疗00.8％副作用22.6％20.0％效差26.4％8

8、.8％无效原因31.3％24.8％>7d47.9％64.8％3~7d20.8％10.4％≤3d疗程老年/基础疾病/医院感染（N＝142）