2018年浙江临床执业医师消化系统考点：消化性溃疡

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1、2018年浙江临床执业医师消化系统考点：消化性溃疡2018年临床执业医师考试时间在8月25-26日，考生要好好备考，争収一次性通过考试！小编整理了一些临床执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！考题中只要是N年的上腹部疼痛即可诊断为消化性溃疡。一、病因和发病机制1.发病机制：①幽门螺杆菌感染（最主要的发病机制）；②服用非体抗炎药（NSAID）是消化性溃疡的主要病因。幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制；NSA1D也是急性胃炎的发病机制。2.胃酸的存在或分泌增多是溃

2、疡发生的决定性因素。二、好发部位：胃溃疡（GU）、胃炎、胃癌好发于胃小弯、胃窦（胃角）；十二指肠溃疡（DU）好发于十二指肠球部前壁。小弯胃窦易溃疡：胃溃疡发病部位是胃小弯、胃窦（胃角）处。三、临床表现1.消化性溃疡特点（3性）：慢性（儿年或者儿十年）、周期性（秋冬，冬春之交）、节律性。2.DU（十二指肠溃疡）：疼痛-进食-缓解（饥饿痛）。杜十娘饿了更迷人：DU、十二指肠溃疡、饥饿痛，治疗常用迷走神经切断术。3.GU（胃溃疡）：进食-疼痛-缓解（餐后痛）。4.肠预激综合征：疼痛-排便-缓解。四、并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变。1.出血

3、：①出血是消化性溃疡最常见的并发症;卜.消化道出血最常见的病闪是消化性溃疡，其次是肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。②山血量与症状：出血5~10ml:大便潜血试验阳性；出血50〜100ml:黑便；出血200〜300ml:呕吐、呕血；出血超过600ml：神志不清；出血超过1000ml:循环障碍（休克）。记忆：黑便=黑心，只认钱不认人，50、100是饯200=two=吐血神志不清=六神无主=600--休=超过1000就休克2.穿孔：①胃溃疡（GU）穿孔多发生于胃小弯；十二指肠溃疡（DU）穿孔多发生于十二指肠球部前壁。（想穿好衣服就必须花钱，

4、所以穿孔在前壁）；十二指肠溃疡的出血多发生于十二指肠球部后壁。（走后门是要放血的）②症状：突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛;肝浊音区缩小或消失（最特异的临床表现）；③确诊：立位腹部平片（可见脶下有游离气体）；银标准：肝浊音区消失。④穿孔的治疗：轻保重补、不轻不重胃大切；穿孔时间小于8小时首选胃大切；穿孔时间大于8小时首选胃修补。⑤为减轻疼痛症状，手术后体位：左侧卧位。1.幽门梗阻:①症状：呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁；査体可见上腹膨隆常见蠕动波，可闻及“振水音”；严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒。②首选检查方法

5、：盐水负荷试验。③确诊：胃镜。④治疗：必须手术，绝对的手术适应症。2.癌变：少数GUnJ•发生癌变；DU则不会发生癌变（杜十娘（DU）是不会死的）。五、几种特殊类型的消化性溃疡1.巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。2.球后溃疡：球后溃疡指的是十二指肠降部后壁的溃疡;绝对不是十二指肠球部后壁；最大的特点：易出血（60%）、抗酸药无效。3.幽门管溃疡：易出血、抗酸药无效。易并发幽门梗阻。4.促胃液素瘤：亦称Zollinger-Ellison（卓艾）综合征，最各易发生的部位称为不典型部位：“横空下降”：十二指肠降段、横段

6、、空肠近端。总结：球后溃疡、幽门管溃疡特点：易出血、抗酸药无效。六、辅助检查1.同慢性胃炎：确诊方法：胃镜检查及胃粘膜活组织检查；侵入性首选检查方法：快速尿素酶试验；非侵入性的首选方法：C13、C14尿素呼吸试验（也是门诊复查的首选方法）2.血清测Hp抗体。只能说明以前有过感染，无意义。3.x线钡餐检査：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。龛影在胃轮廓之内为恶性溃疡，胃粘膜中断、断裂；（关在里面的一般是坏人）龛影在胃轮廓之外为良性溃疡，胃粘膜向溃疡而集中。七、治疗1.抑制胃酸的药物：①首选奥咪拉唑(PPI);作用机制是抑制H+K+AT

7、P酶。②H2受体拮抗剂：替丁类。③抗胆碱药：阿托品。副作用是容易导致胃排空障碍。已淘汰。④胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺。也己淘汰。2.根除HP治疗:①PPI或胶体铋+两种抗生素(如克拉霉素和阿莫西林)三联疗法；②奥咪拉唑本身不能根治HP。用奥咪拉唑的0的：它能明显提高抗牛.素对HP的疗效③复查必须在治疗结束后4周进行。3.保护胃粘膜治疗：胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钟和前列腺素类药物。铋剂是唯一既能保护胃粘膜乂能抑制HP的药。4.中和胃酸：氢氧化铝治疗消化性溃疡的作用是屮和胃酸。奥美拉唑不能抑制HP，只能抑酸和提高抗生素的

8、疗效。无论是否有并发症必须进行根除HP治疗。方法：p+k+a。5.手术治疗：(1)手术适应症：大出血、急性穿孔、幽门梗阻(绝对的手术适应症)、癌变、复发。(2)常用术式：胃大部切除术(首选)和迷走神经切断术。①胃大切适用于胃溃疡、十二