活血化瘀药教学

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1、第十五章活血化瘀药凡能疏通血脉、祛除瘀血，临床用于治疗血瘀证的药物活血化瘀药血瘀证主要表现：血液流变学异常：血液流变学异常时血液出现浓、黏、凝、聚等异常现象。微循环障碍：微血流速度缓慢、微血管阻塞、微血管形态异常。血流动力学异常：表现为心血管功能障碍。根据功效特点可分为：活血止痛药破血消癥药活血调经药活血疗伤药改善血液流变学改善血流动力学对子宫平滑肌作用改善微循环镇痛作用抑制组织异常增生活血化瘀药的药理作用主要涉及以下几方面：活血化瘀药及其复方均可改善血瘀病人血液的浓、黏、凝、聚状态。抗血栓形成：1）活血化瘀药可降低血小板表面活性，抑制血小板聚集；某些活血化瘀还可使已聚集的血小板发生解聚

2、；多种活血化瘀药可提高血小板内cAMP的含量或直接抑制环加氧酶而使TXA2的合成减少，从而抑制血小板的聚集。2）增加纤溶酶活性，促进已经形成的纤维蛋白溶解而发挥抗血栓作用。改善血液流变学许多活血化瘀药均有改善微循环的作用。1）改善微血流：使微血流速度加快；2）改善微血管形态：缓解微血管痉挛，减轻微循环内红细胞的淤滞和汇集，使微血管轮廓清晰，形态趋向正常。3）降低毛细血管的通透性，减少微血管周围渗血。改善微循环多种活血化瘀药都可扩张冠脉、增加冠脉血流量，还可扩张外周血管，降低血管阻力，增加器官组织血流量，具有改善心功能和血流动力学的作用。改善血流动力学具有活血调经功能的活血化瘀药具有加强子

3、宫收缩的作用，用于经闭、经行不畅、产后恶露不净等。对子宫平滑肌作用疼痛是血瘀的重要症状，具有活血止痛功效的中药具有较强的镇痛作用。镇痛作用活血化瘀药可通过抑制胶原合成，促进其分解，并使增生变性的结缔组织转化吸收，从而抑制组织异常增生。抑制组织异常增生丹参水蛭桃仁川芎延胡索姜黄虎杖益母草莪术红花银杏叶常用药物丹参丹参主要含脂溶性的二萜类成分和水溶性的酚酸成分。脂溶性成分如丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅴ、Ⅵ，隐丹参酮，异丹参酮等。水溶性成分如丹参酸A、B、C，异阿魏酸，原儿茶酸，原儿茶醛，豆甾醇等。此外尚含黄酮类、三萜类、甾醇等其他成分。主要成分丹参药理作用主要涉及以下几方面：抗心肌缺血改善微循环

4、促组织修复抗血栓抗脑缺血对胃肠作用对肾脏作用镇静、镇痛对呼吸系统对免疫影响抗菌、抗炎抗心肌缺血：丹参治疗冠心病心绞痛有明显的疗效。作用机制：1)扩张冠脉增加心肌的血氧供应；2）减慢心率抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，扩张外周血管，减轻心脏负荷3）抗自由基、抗脂质过氧化，保护心肌。此外丹参素可减少细胞内胆固醇的合成，抗脂蛋白氧化，使氧化脂蛋白中脂质过氧化物减少，减少主动脉壁胆固醇含量降低动脉粥样硬化面积丹参抗脑缺血：丹参可降低脑组织TXA2的生成、抑制缺血时脑组织兴奋性氨基酸释放、改善脑组织微循环，对缺血后脑组织有明显的保护作用，使缺血后脑组织及线粒体、粗面内质网等超微结构的病理改变明显减

5、轻，可显著降低脑梗死范围，改善行为障碍。丹参抗血栓：丹参可抑制ADP诱导的血小板聚集，使血小板黏附性降低，通过抑制磷酸二酯酶活力，增加血小板中cAMP含量，同时可抑制血小板TXA2的合成，从而抑制血小板聚集，产生抗血栓作用。丹参改善微循环：丹参可扩张收缩状态的肠系膜微动脉，加快血流流速，消除肠系膜的血液淤滞，促进侧支循环的建立。丹参促进组织修复与再生：丹参可促进肝、骨皮肤等多种组织的修复与再生，其中促进肝组织的修复与再生作用尤其显著，可促进肝再生时的DNA合成和细胞分裂增殖过程，并对许多损肝因子有调理作用，防止肝脏的免疫损伤，达到保护肝细胞促进肝细胞再生作用。丹参还可促进骨折的愈合，可促

6、进骨折组织中钙沉积，使骨生成细胞分布部位及数量增加，促进骨的改建。此外，丹参还有促进皮肤切口愈合的作用。丹参镇静、镇痛：丹参具有养心安神功效，产生镇静作用。丹参可明显抑制小鼠自发活动，增强戊巴比妥钠的催眠效果。同时丹参具有一定的镇痛作用。丹参对呼吸系统影响：丹参可阻断平滑肌钙离子内流，解除气管平滑肌痉挛。丹参对胃肠道作用：丹参可扩张胃黏膜血管，降低胃酸度，抑制胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合。同时丹参可清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应并提高组织抗氧化能力，从而保护胃黏膜。丹参对肾脏影响：丹参浸膏及丹参提取物腹腔内给药，对实验性肾功能不全大鼠具有明显的改善作用，可显著增加尿中尿素、肌酐、钠和无机

7、磷的排出。丹参对免疫功能的影响：丹参对体液免疫细胞免疫均有抑制作用，可延长小鼠同种异体移植心肌组织的存活期。丹参抗菌作用：体外抗菌实验表明，丹参提取物及隐丹参酮等对金黄色葡萄球菌和其他耐药菌株有较强的抑制作用。抗炎作用：丹参酮对多种实验性炎症有明显的抑制作用。丹参川芎川芎含有生物碱、挥发油、酚性成分、内酯类及其他成分。生物碱类有川芎嗪、黑麦碱等；挥发油主要成分为藁本内酯、香桧烯等；酚性成分有阿魏酸、大黄酚、原儿茶酸等；内酯类成分有丁