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1、帕金森病临床研究热点苏州大学附属第二医院神经内科刘春风提纲早期诊断可能吗？早期治疗的药物选择运动并发症非药物治疗到目前为止左旋多巴作为PD治疗的一线药物地位没有动摇。确实能明显改善患者的临床症状，提高生活质量。但几乎所有经过长期治疗的患者都会出现症状波动和异动等，使得后期治疗更为棘手。不得不寻找更好的治疗方法，而有效的神经保护治疗就成为神经科医生梦想。而开展有效治疗的前提是及早的诊断。非运动症状与早期诊断嗅觉障碍睡眠障碍便秘疼痛抑郁嗅觉缺失嗅觉缺失出现在PD运动症状前，是PD的一个早期特征。嗅觉检测简单易行，作为
2、一种可能的生物学标记物，有助于将来PD高危人群的识别。嗅觉障碍张萍，刘春风.中华内科杂志2010注：经非参数FriedmanM检验分析，p值<0.001分组嗅觉正常(%)嗅觉减退(%)部分嗅觉丧失(%)完全嗅觉丧失(%)ETgroup48.435.516.1N/APDgroup12463210control7030N/AN/A帕金森病与原发性震颤患者嗅觉检测结果RBD发生于快动眼睡眠期的令人不快的躯体反应。正常REM睡眠的肌肉弛缓消失。面部和肢体的各种不自主运动，如：拳打脚踢、翻滚、呼喊、咒骂、坠床、从床上坐起、
3、说梦话等，重者可对同床者造成伤害。发作后能部分回忆做了恶梦。一般RBD影响50岁以上的成人，据报道男性病人占多数。在两组RBD病人中，超过85﹪是男性。SchenckCH,et.al.JSleepRes1993;2:224–31.OlsonEJ,et.al.Brain2000;123:331–39.RBD发作时RBD与神经变性疾病RBD可以作为独立的疾病，也可伴随于一些神经变性疾病。大约38-75%的神经变性疾病存在RBD。与tau蛋白病比，RBD在以α-synucleine沉积为特征的神经变性疾病更为常见，如帕
4、金森病、多系统萎缩、路易体痴呆。RBD可能是神经变性疾病发展的一个阶段，可能是神经变性疾病的早期临床表现。Jean-FrancoisGagnon,et.al.LancetNeurol2006;5:424–32RBD的症状可以比这些神经变性疾病的其他症状早出现几年。对44例原发性RBD（平均病程11.5年）进行5.1年的随访，有20例RBD（45％）发展为神经变性疾病，其中9例为PD，6例为路易体痴呆，1例为多系统萎缩，4例MCI。RBD发病与确诊的平均间期为6.9年，RBD发病与神经变性疾病发病的平均间期为10.
5、7年，RBD确诊与神经变性疾病确诊的平均间期为3.8年。PostumaRB,etal.Neurology.2006;28;66(6):845-51.AlexIranzo,etal.SleepMedicineReviews;13(2009)385–401231个PSG证实的RBD患者进行长期随访，发现67人最终成为MSA，17人为DLB，65人为PD.RBD与PD有报道18-22%的帕金森病人RBD症状先于运动症状出现，多见于对美多巴有反应的强直性患者，且只发生于50岁以后发病的PD患者，男女性别无显著差异。Sch
6、enck等发现29名PD患者中，有11名（38%）被诊断为RBD后平均3.7年，或出现REM睡眠期行为障碍后12.7年发展成为PD。KumruH.SleepMed;2007;8:779–83.SchenckCH,et.al.Neurology1996;46:388-93RBD与PDRBD晚于PD出现多见于震颤型PD患者.Kumru等对65名分型明确的PD患者进行的研究中，11例（18％）非震颤型PD患者在PD发病前3.8±4.1年已经有RBD的症状；而7例震颤型PD患者，RBD晚于PD9.4±5.5年发生。Kum
7、ruH.SleepMed;2007;8:779–83.PD主观睡眠障碍失眠91.30%入睡困难9.52%早醒23.81%合并两者66.67%白天过度嗜睡（ESS≥10）43.48%RLS症状69.57%RBD症状73.91%睡眠呼吸障碍56.52%PLM78.26%PSGPLM78.26%长时程清醒91.30%REM睡眠破碎60.87%RLS表现69.57%RBD表现52.17%REM睡眠期矛盾现象26.09%OSAHS13.04%疼痛是帕金森病的重要症状之一疼痛与PDPolitisM,WuK,MolloyS,e
8、tal.MovementDisorders.2010,25(11),1646–1651PolitisM,WuK,MolloyS,etal.MovementDisorders.2010,25(11),1646–1651BACKGROUNDJamesParkinson：painfulsymptomscanbethefirstsignofimpairmentandarefoun
