药事服务费发展的国际比较与启示

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1、药事服务费发展的国际比较与启示摘要“药事服务费”在2009年被提出之后，便受到了各界人士的广泛关注。本文在了解部分发达国家药事服务费发展后，站在我国现行制度的基础上，对相关概念做出了具体诠释，希望能够对其施行有一定的帮助。中国3/vie关键词药事服务费国际比较启示一、前言在卫生部部长陈竺提出了“药事服务费”这个新名词后，“药事服务费”本身和许多相关概念及定义便受到了各界人士的广泛关注。然而，对于大多数中国人来说，药事服务费是一个陌生的名词。因此，关于其定义，收取方式、与医保之间的关系等一系列问题就随之而

2、来。这其中，如何收取药事服务费成为最受争议的焦点。事实上，世界上许多国家，尤其是已经实现了医药分家的国家，都已经设立了药事服务费或者是与此功能类似的费用，如处方费，调剂费等等。基于各国的国情及医疗制度的差异，药事服务费在各国有着不同的定义和收取方式。二、部分发达国家医疗制度及药事服务费简介（一）英国1.NHS简介。英国国民健康服务体系（NHS）分为初级卫生保健、二级医疗服务以及三级医疗服务。初级卫生保健的提供者主要是全科医生（GP）。全科医生是NHS的守门人，大部分的医疗问题都出自这个部门，是充分合理利

3、用医疗资源的一个关键点。他们不隶属政府部门，政府卫生部门从全科医生那里为大众购买初级保健服务，并通过合同的形式对全科医生提供的服务进行管理。二级医疗服务的提供者是医院。医院的医师根据全科医师的转诊单了解患者的病史，患者出院时医院医生会把出院后的注意事项交代给患者的全科医师。若患者病情特殊，可再转至三级医疗服务机构。三级医疗服务的提供者是指临床某专业内用来解决特殊、疑难、复杂问题的专家服务，一般指的是一些专科医院，例如肿瘤、癌症治疗医院。[1]2.NHS中的药事服务费。英国药事服务费就是指共付制中的处方费

4、。处方费并不是仅仅针对处方药品收取的费用，而是一种统一费率收取的费用。在就诊后，患者可持医生所开处方签至药局买药，除了16岁以下儿童、19岁以下全时学生、老人、残障人士或孕（产）妇已获医药免费证明外，须自行负担药价。[2]虽然英国规定了每张处方的统一费用为6英镑，但是实际上60%的国民是可以免除的，而80%的处方是开给这些人的。当然，除了控制病人对于药品的消费量，还要提高全科医生对药品的费用意识。因此，英国政府采用了处方分析和费用资料（PACT）以及类似制度，并于1991年引进了指导性的处方计划，主要目

5、的是通过PACT系统，来改进处方和减少药品支出，家庭卫生服务局会通过给出一个指导性处方量来约束每个全科医生，当全科医生超过了指导性处方量时，医生需要改进处方，减少费用，这可以是在家庭卫生服务局提供医疗或药品顾问咨询的帮助下。但是，家庭卫生服务局无权处罚全科医生。（二）日本1.医疗体系。日本实行的是公立医院与开业医院并立的制度。开业医院即是指私人医院，在日本已经开设了较长时间。一些公立医院的医生在闲暇时间也可以在开业医院提供有偿诊疗和手术等医疗卫生服务。日本医师只负责看病和开处方，公立医院医师的工资由政府

6、支付，患者拿到医生的处方后自己到医院外的药店去买药，因此，医师的收入与药品的销售收入并不挂钩。而药师在为患者提供调剂服务时，仅收取较为低价的调剂费。这就在一定程度上保证了医师不会因药品的提成而给病人开大处方。2.收取方式。在费用项目设置方面，医师主要收取诊疗费和处方费，药师在调剂药品时收取一定数量的药剂调节费（药剂调节费=基本调剂费+具体药品调剂费），这种药剂调节费随不同剂型和种类的药物（内服药，外用药等）而略有不同，见表1[3]：病人根据医师的处方去药店购买药品，付出相对价格很低的药剂调节费。这种收费

7、模式较符合日本的国情和医疗体制，有值得我们学习的一些方面。但近年来，日本也在积极探索更能发挥医疗效用最大化的保障系统的收费方式。（三）韩国1.医疗保险制度。韩国的医疗保险分三种：对企业（私营）职工的保险；对国家公务员和私立学校教职工及军人家属的保险；以及对个体经营者的保险。这三种保险各具特色，自成体系。医疗保险费用由个人、单位和政府承担。[4]企业职工医疗保险的保险费由雇主和雇员各交纳一半，政府不予以补贴；公务员、职业军人家属以及城乡个体经营者的医疗保险，个人交纳50%保费，政府提供剩下的50%；私立学

8、校教职工医疗保险，由��人承担50%，校方提供30%，政府出资20%。与此同时，韩国政府还向退休的公务员和私立学校教职工提供50%的医疗费和一定的医疗补贴。2.药品调剂费。医药分业以后，医院药房和社会药店医保目录内的药品的采购价与零售价之间为零差价，故以调剂费的形式作为补偿。处方总调剂费包括药店管理费、基本调剂技术费、服药指导费、调剂费及药品管理费，按天收取。其中只有调剂费及药品管理费随调剂天数增多而增加，其他收费项目固定不变。总调剂费收取