体格检查和技能操作标准2

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1、前胸和肺部1、视诊：充分暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等。2、触诊：乳房：触诊左侧乳房时，手指平置，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始按顺时针方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始直至整个乳房；用双手手指分别放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头；以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房。腋窝淋巴结：观察并触诊左腋窝五群淋巴结，抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部触诊尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群；同样方法检查右腋窝淋巴结。胸廓：触诊胸壁弹性、有无压痛。胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下

2、面的前外侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱受检者深呼吸，观察比较两手的支度是否一致。语音震颤：检査语音震颤时，将两手掌轻轻平放在前胸两侧的对称部位，请受检者用同等强度重复发长音“yi”，再双手交叉重复一次，自上至下，从内到外比较两侧手掌的震动感有无差异。胸膜摩擦感：将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，嘱受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感。3、叩诊：肺尖：叩诊肺尖的宽度，自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐扣向外侧，当由清音变为浊音时，画一记号，然后再由上述的中央部扣向内侧，直至清音变为浊音时

3、，再画一记号，测量两点间的距离为肺尖宽度。前侧胸：叩诊前胸和侧胸时，板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行。先左后右，自上而下，由外向内进行，检查前胸由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间进行叩诊。检查侧胸时，嘱受检者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋线中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。注意叩诊音及板指震动感的改变。4、听诊：前侧胸：听诊肺尖时，最好用钟型体件置于锁骨上窝，适当加压，贴紧皮肤，听1-2个呼吸周期，听诊前胸应沿锁骨中线和腋前线，听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线听诊。可用模型体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊1-2个呼吸周期，左右对比有

4、无呼吸音的改变和附加音，如啰音、胸膜摩擦音等。语音共振：检查语音共振时，请受检者用一般的声音强度发“yi”长音，检查者将听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度和性质有无改变。心脏检查1、视诊.•取切线方向观察心前区有无隆起、异常搏动。2、触诊：心尖搏动：先用手掌触摸心尖搏动，再用指腹触诊，以便确定心尖搏动的准确位置、范围和强度。心前区：用手掌触诊心前区、胸骨左缘三、四、五肋间隙、肺动脉瓣区、主动脉瓣区，注意有无异常搏动、震颤和心包摩擦感。3、叩诊：心浊音界：叩诊心脏相对浊音界，先叩左界，自下而上，从心尖搏动处2-3cm由外向内轻

5、叩，当清音变为相对浊音时，翻转板指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第二肋间，分别标记;叩右界时先叩出肝上界，在其上一肋间（通常为第四肋间）由外向内叩出浊音界，再依次上移至第二肋间为止，分别做标记•，用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界。4、听诊：听诊心脏时各瓣膜区约听15s-lmin,先从二尖瓣区开始，内容包括心率、心律、心音、杂音和心包摩擦音。然后在胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣区听心音、杂音，在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣区听心音、杂音，在主动脉瓣第二听诊区听心音、杂音和心包摩擦音，沿胸骨体下端左缘第三尖瓣区听心音、杂音和心包摩擦音；为核实和辨认心音

6、和杂音的性质和强度，用钟型体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后三尖瓣区；必要时取左侧卧位或坐位听诊。注意心率、节律、心音、杂音及心包摩擦音。腹部1（视、听、叩）1、体位：请受检者仰卧，头垫低枕，正确而充分的暴露腹部，嘱受检者屈膝，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸。2、视诊：观察腹部外形、脐的位置和形状、腹式呼吸的情况、有无皮疹、疝等。3、听诊：肠鸣音：用听诊器膜型体件置于跻附近，听诊肠鸣音至少lmin,注意肠鸣次数、强度、音调，如听不到应延长至听到肠鸣音或5miri。血管杂音：在脐周、左右上腹肾动脉、中腹部髂动脉和下腹股动脉，仔细听诊有

7、无血管杂音。4、叩诊：全腹：腹部叩诊，一般自左下开始，逆时针方向叩诊全腹，正常多为鼓音，应注意叩诊音的改变。肝上界：在右锁骨中线上从肺区向下扣向腹部，清音转为浊音时为肝上界。肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上扣，由鼓音转为浊音时即为肝下界，估计肝上下界的距离。检查肝区叩击痛：以左手掌平放受检者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛为肝区叩击痛。移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面先向左侧叩诊，出现浊音时，固定板指，嘱受检者右侧卧，再叩时如呈鼓音，表明浊音移动，继续向右叩直至浊音区，固定板指，请受检者左侧卧，再叩时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动。腹部