物品及环境的消毒

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1、物品及环境的消毒四川大学华西公共卫生学院刘衡川环境物体表面消毒的益处，受到医院感染控制专家和包括美国CDC及FDA等政府组织的认可目前，对环境及物体表面消毒，作为医院感染综合预防措施之一德国联邦、法国感染控制权威机构，推荐使用消毒剂对病人治疗护理区的物体表面消毒《医院消毒消毒卫生标准》GB15982-2012,对I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气和室内物体表面的菌落总数，有详细的规定国内外对物体表面消毒的规定(1)对非关键病人治疗护理物品的消毒：①用美国环境保护协会(EPA)登记的消毒剂，正确的浓度，消毒非关键治疗护理

2、病人的仪器设备表面，至少作用1min②确保对非关键治疗护理病人的表面消毒频率，最少当有可见的污染时及定时消毒卫生保健活动中消毒和灭菌指南，对病人护理区非关键物体表面推荐的消毒：③将非关键治疗护理病人的仪器设备，在病人接触使用后，再用于其它病人之前应消毒美国CDC①对地板、桌面等物体表面定时消毒，如每天，每周3次，当发生体液、血液溅出及当物体表面受到可见污染时，应立即消毒或清洁②对病人治疗护理区墙壁、百叶窗和窗帘在受到可见的污染或弄脏时进行清洁③根据需要准备消毒(或清洁剂)溶液，并按消毒/清洗物品性质决定更换频

3、次，如每三房间更换一次拖把消毒/清洗溶液(2)对环境物体表面消毒：美国CDC④定时对拖把头和抹布进行去污染处理，至少每天清洗和干燥一次⑤当不能肯定清洗人员能否清洗、或不能判定何时环境中可能存在多重耐药菌株时，应用消毒剂消毒日常室内环境⑥在非病人的区域(如行政管理办公室)用清洁剂和水，清洁物体表面⑦用消毒剂或清洁剂溶液浸湿抹布，对物体表面定时处理(如每天，每周3次)，至少接触lmin(2)对环境物体表面消毒：美国CDC4.2.1卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤10CFU/cm24.2.2外科手消毒后医务人

4、员手表面菌落总数应≤5CFU/cm2医院消毒消毒卫生标准环境类别空气平均菌落数a物体表面平均菌落数CFU/m2CFU/皿CFU/m3Ⅰ类环境洁净手术部符合GB50333要求≤150≤5.0其他洁净场所≤4.0(30min)bⅡ类环境≤4.0(15min)-≤5.0Ⅲ类环境≤4.0(5min)-≤10.0Ⅳ类环境≤4.0(5min)-≤10.0aCFU/皿为平板暴露法，CFU/m3为空气采样法b平板暴露法检测时的平板暴露时间表1各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准GB15982-2012预防性消毒对可能受到病

5、原微生物污染的物品和场所进行的消毒医院物体表面及环境消毒属预防性消毒进行预防性消毒，一般都不存在已知的传染源，容易被忽视，因此，必须制定相应制度，以利贯彻执行杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理消毒化学消毒灭菌法：利用化学药物杀灭微生物的方法化学消毒剂：用于消毒的化学药物缺点：杀菌效果不稳定有腐蚀性、刺激性毒性及生态毒性可造成环境污染优点：种类多适用性广泛使用方便化学消毒剂在消毒与灭菌工作中占有重要地位化学消毒灭菌方法细菌芽孢(枯草杆菌芽孢)分枝杆菌(结核杆菌)亲水病毒或小型病毒(脊髓灰质炎病

6、毒)真菌(发癣菌属)细菌繁殖体(绿脓杆菌、金葡菌)朊毒(克雅病病原体)亲脂病毒或中型病毒(单纯疱疹、乙肝病毒等)强弱一、微生物对化学消毒剂的耐受力1.微生物对化学因子的抗力分级：①高效消毒剂：可杀灭所有种类微生物(包括细菌芽孢)。如戊二醛、过氧乙酸等，提高此类消毒剂浓度或延长作用时间用于灭菌者，称为灭菌剂2.消毒剂分类——按杀灭微生物的能力分②中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体(包括结核杆菌)、大多数种类的病毒与真菌，如乙醇等③低效消毒剂：可杀灭大多数细菌与一些种类的病毒和真菌(不包括结核杆菌和细菌芽孢)。如氯己定

7、、苯扎溴铵等理想的化学消毒剂？广谱、高效、快速对物品无损害或损害小无色、无味、无毒稳定、易贮存有机物对其无影响消毒效果容易监测使用方便，便宜二、常用液体消毒剂及其作用机制液体消毒剂指在使用时，需配制为溶液的消毒剂。按成分与特性分为：1.含氯消毒剂类2.过氧化物类3.醛类4.醇类优缺点注意事项作用机制适用范围5.含碘类6.季铵盐类7.酚类8.环保型消毒剂④破坏微生物核酸液体消毒剂的杀菌机制①蛋白质变性或凝固：重金属盐类、氧化剂醇类、酚类、醛类、酸、碱等②干扰酶系统和代谢：某些氧化剂、重金属盐类与细菌的-SH基结

8、合，酶失去活性③改变细胞膜的通透性：如阳离子表面活性剂、脂溶剂等常用消毒剂及其作用机制杀菌机制：氧化、氯化作用优点：杀菌谱广价廉作用迅速缺点：易受有机物影响有刺激性和漂白作用稳定性差1.含氯消毒剂定义：溶于水中产生次氯酸种类：次氯酸钠、次氯酸钙、氯化异氰尿酸盐类、液氯等用途：饮水、预防性疫源地、医院氯消毒饮用水后所产生的主要DBPs种类化合物三卤甲烷(THMS)氯仿、溴仿、一溴二氯甲烷、二溴一氯甲烷