冠状动脉支架断裂研究进展

《冠状动脉支架断裂研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、冠状动脉支架断裂研究进展近汁:冠状动脉支嫩断裂（stentfracture）报道逐渐塘多，尤M:在药物洗脱支览（drug-elutingstent,DES）时代似竹增高趋势。冠状动脉支架断裂扯少见，鉍被忽略，但常伴严重不良事件，是冠心病介入治疗严重并发症之一。依掘冠状动脉造膨和血管内超卢（intravascularultrasound,TVUS）农现，形态学上文漿断裂nJ分为：（1）完全离断型：冠状动脉造影显示支架断裂的两部分完全分离和（或）IVUS检查发现支架断裂处金属丝完全缺失；（2）部分离断型

2、：IVUS.ffi示支架金属丝缺火超过血管榷1/3,但未完全离断：（3）塌陷甩：冠状动脉造影nJ•见交架断裂且折齊成角人于45度。根据断裂程度亦可分为轻度（单个支架金属丝断裂）、中度（〉1个支架金屈丝断裂）和重度（支架完全离断）。一、流行痫学无论裸金屈支架（bare-metalstent,BMS）还足DES都可能发生断裂。喻报道股动脉和胴动脉BMS断裂发生率高达25%。2002年Chowdhury等首先报道一例大隐静脉桥内支架断裂，此后冠状动脉BMS和DES断裂报道逐渐增多、支架断裂在植入当吋极少发

3、生，多在随访屮发现。Lee等观察530例植入DES者，造影随访发现10例冠状动脉女架断裂，发生.率为1.9%。Aoki等对280名PCT患芯（307处病变）行造影随汸和TVUS检齐，共发现8例支架断裂，发生率为2.6%。Umcda等造影观察382例（430处病变）梢入雷帕霉索药物洗脱支架（SES）忠者，33处发生支架断裂（7.7%）。山于各种检测方法对支架断裂检出效率不同，旦无症状患者多缺乏足够随访，冠状动脉支架断裂发少率可能被低佔、二、发生机制痫变血管形态、玄架材质和结构以及支架梢入技术等都与支架

4、断裂有关。多数文献报道支架断裂常见于石冠状动脉，其运动幅没大，收缩期侧向运动明显，使支架承受灰力大而易断裂。宥报道石冠状动脉支染断裂发生率为非右冠状动脉8倍。静脉桥较自身冠状动脉史长,移动幅度史大，承受高机械应力,冈此桥血管支架也鉍断裂、Aoki等报道的8例支架断裂中有5例发生于右冠状动脉、2例发屯于人隐静脉桥、1例发生于前降支。Pedon等汇总13例支架断裂报道，：R:中8例发生于右冠状动脉，3例发生于M旋女，2例发生于前降支。然而，新近Kim等报道21枚SES断裂中有14枚位于前降支，7枚位于右

5、冠状动脉。在杻曲、成角或钙化病变处，心脏搏动反扭曲支架金属结构使支架承受&应力，导致金域疲劳和断裂。Umeda等发现支架梢入前后病变血管成角角度差值大小与支架断裂发生率呈IF.相关。新近介研究提示,心肌桥、开口病变和完全闭塞病变吋能也是引起支架断裂的重要W素。文架通常被设计可持续应用超过10年近10s个心动周期，为此应接受体外疲劳试验，似目前体外试验尚不能模拟扭曲血管或重叠文架处的弯曲、仲展和扭曲力，无法检测这些痫理状态卜金屈疲劳悄况，而价恰正足这些状态最易引起支架断裂。与开环设计的支架相比，闭环

6、支架支撑力更强但顺应性差，当承受较大的剪切力时更易发生断裂。0前尚无直接比较BMS和DES断裂惜况的随机试验，但屮等和严重程度的支架断裂报道多见于植入DES者，是由于DES本身断裂发生率商还是断裂后更场于识别仍冇争议。植入BMS后组织明显增生会形成“夹板效应”，即使支架发生断裂，也能把断裂支架末端保持在-•起，不会使断裂程度加重。有学芯指出DES载体或药物可能促进支架断裂，一方面载体可能降低支架顺应性，另一方面药物抑制内膜增生，缺少“夹板效应”。长支架和支架重齊也是支架断裂的独立预测㈥素、长支架覆盖

7、的血管区域长，使冠状动脉局部特别是转折点被固定，楸受应力人而场断裂，多见于长文架中部。冇报道文架与痫变长度比值与支架断裂发屯率呈正相关。玄架茧叠处因硬度和刚性增加成为随血管运动的女点也易发生断裂。Aoki等报道的8枚断裂支架（平均长度31.1±16.4min）宥7枚位于支架通咎处。Leo等报道的10例支架断裂侖5例位于或靠近支架重啓处。Kim等报道415例K:冠状动脉病变（〉25mm）枬入DES支架（彡32醐）患奍，其屮210例梢入SES，205例植入紫杉醇洗脱支架（PES）,7例（8枚支架）发生断

8、裂（1.7%），6枚是SES,2枚是PES。过度扩张使支架局部过度牵张，损伤支架金属丝结构，尤其记应川大球樊岛压后扩张时，亦可引起支架断裂。Lee等报道的10例支架断裂屮行4例应川过人球囊行记扩张（如应用4.5mm球囊对3.5nun交架后扩张），Surmely等报道1例Crush技术压迫边支血管处支架导致金屈丝断裂引起再狭窄。三、检测方法对较瘦个体或放射可视tt好的支架，中等和严意.程没的断裂可迕矜通透视下发现，但检出率低。绝大多数支架断裂都是通过冠状动脉造影和1VU