2《食品销售类经营许可证变更申请书》

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1、NO:食品销售类经营许可证变更申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3.提交的中请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。5.填写中请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的

2、内容。填报说明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。2.按社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码：无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。3.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，什:所应与营业执照（或组织机钩证、相关身份证件）N容一致。4.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。5.对于申请变更的项目，申诮人应在对应□中打＜再按照要求填选变

3、更内容。6.经营场所发生变化，应当重新屮请食品经营许可。7.变更的适用范围：主体业态、经营项口及其相应备注变更，均适用于变更许可业务；如其他字段如经营者名称等内容同吋也变更，也可同吋在此业务屮进行变更。附申报资料资料名称1.《食品销售类经营许可证变更申请书》；2.《食品经营许可证》正本、副本；3.与变更食品经营许可事项有关的其他材料；4.申请人委托他人办理许可屮请手续的，委托代理人应当提交委托书以及委托代理人的身份证明。《食品经营许可证》变更申请表许可证编号经营场所省沤/市）市（区/州/盟）11_（镇/街道）村（路/弄）门牌

4、号码经营而积平方米项目原许可事项申请变更为经营者名称社会信用代码（身份证号码）省伛/市）市省伛/市）市住所（区/州/盟）县（区/州/盟）县乡（镇/街道）村（路/乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号石4弄）门牌号码省（区/市）市省（区/市）市（区/州/盟）县（区/州/盟）县乡（镇/街道）村（路/乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码弄）门牌号码省伛/市）市省伛/市）市仓库地址（区/州/盟）县（区/州/盟）县（如有）乡（镇/街道）村（路/乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号石4弄）门脾号码省（区/市）市省（区/市）市（区/州/盟）县（区/州

5、/盟）县乡（镇/街道）村（路/乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码弄）门牌号码□商场超以□食品批发者□商场超以□食品批发者□便利店□食品自动售□便利店□食品自动售货销售者销售者□食招店□网络食品销□食品店□网络食品销售售者者食品销售主体业□布场内食品销售者市场□市场内食品销售者市场态备注：备注：1.是否含网络经营：1.是否含网络经营：□是，□否；网站地址□是，□否；网站地址2.利用自动售货设备从事食品2.利用自动售货设备从事食品销销售：□是，□否。售：□是，□否。1.□预包装食品销售1.□预包装食品销售□预包装食品（含冷藏□预

6、包装食品（含冷藏冷冷冻食品）销售冻食品）销售□预装食品（不含冷□预装食品（不含冷藏藏冷冻食品）销售冷冻食品）销售2.□散装食品销售2.□散装食品销售食品销售经营项目□散装食品（含冷藏冷冻食品）销售□散装食品（含冷藏冷冻食品）销售□散装食品（不含冷藏□散装食品（不含冷藏冷冷冻食品）销售冻食品）销售3.□特殊食品销售3.□特殊食品销售□特殊医学用途配方食□特殊医学用途配方食品品销售销售□婴幼儿配方乳粉销售□婴幼儿配方乳粉销售□其他婴幼儿配方食品□其他婴幼儿配方食品销销售□保健食品销售4.□其他类食品销售售□保健食品销售4.□其他

7、类食品销售（未经批准不得填写）备注：如申请散装食品销售，还应判定散装熟食销售：□是，□否；（未经批准不得填写）备注：如申请散装食品销售，还应判定散装熟食销售：□是，□否；食品制售经营项n5.□热食类食品制售6.□冷食类食品制售7.□生食类食品制售8.□糕点类食品制售9.□自制饮品制售10.□其他类食品制售5.□热食类食品制售6.□冷食类食品制售7.□生食类食品制售8.□糕点类食品制售9.□自制饮品制售10.□其他类食品制售（未经批准不得填写）备注：如申请自制饮品销售，还应判定自酿酒销售：□是，□否；（未经批准不得填写）备注：

8、如申请自制饮品销售，还应判定自酿酒销售：□是，□否；其它相关业务经济性质：□企业，□个体工商户，□农民专业合作社，口其他宥效期至：年月日邮政编码：E-mail：连锁经营□是□否连锁品牌经营方式□自营□加盟总部名称总部住所总部联系人总部电话总部E-mail保证申明中请人承诺，本中请书中所填内