武汉大学口腔医学院

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1、武汉大学口腔医学院牙周病的预防武汉大学口腔医学院预防科郭颖掌握：牙周病的三级预防菌斑控制的方法控制局部相关危险因素提高宿主抵抗力熟悉：牙周病的致病因素了解：牙周疾病研究的新进展牙周病是牙齿支持组织发生的疾病。牙齿支持组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。牙周炎患者的四大临床特征牙周袋形成牙龈炎症和出血牙槽骨吸收牙齿松动移位牙龈炎牙周脓肿冠周脓肿成人牙周炎第一节牙周病的始动因素—牙菌斑一、牙菌斑的分类及特点1.龈上菌斑（G+球菌、丝状菌）2.龈下菌斑附着性龈下菌斑（同龈上菌斑）非附着性龈下菌斑（G-厌氧菌、螺旋体和有鞭毛的细菌）

2、牙周病的病因——牙菌斑牙周病的启动因子牙菌斑Dentalplaque牙周病的始动因素--牙菌斑附着在牙齿表面的牙菌斑放大500倍放大500倍放大3000倍放大3000倍特异性菌斑学说牙周病是一组具有相同临床症状，但有不同致病因子和不同临床过程的疾病。非特异性菌斑学说折衷的观点二、牙菌斑与牙周病的关系是疏松附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘上的软而带有粘性的沉积物。三、软垢(debris)1.细菌侵袭2.体内繁殖3.抑制宿主防御机能4.损害牙周组织四、细菌的致病机制第二节牙周病的危险因素一、局部危险因素(一)牙石(二)食物嵌塞(三

3、)创伤合(四)不良习惯(五)不良修复体(六)牙位异常错合畸形二、全身危险因素(一)吸烟(二)糖尿病(三)遗传因素(四)宿主的免疫炎症反应三、行为危险因素口腔卫生行为影响着口腔卫生状况，口腔卫生状况与牙周组织健康状况密切相关。四、人口社会背景危险因素人群的年龄、性别、受教育程度、社会经济状况等因素。第三节牙周病的分级预防预防牙周病从以下几方面入手：以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心

4、理状态；维持牙周治疗的疗效。牙周病预防的原则一生中要不断地、彻底地、有效地清除牙菌斑。如早晚刷牙、使用牙线、牙签和牙间刷等工具，除此之外，每隔半年就应到医院接受定期检查，进行洁治。一级预防(primaryprevention)是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。对象：大众措施：口腔健康教育和指导二级预防(secondaryprevention)二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对象：牙龈炎患者、早期牙周病

5、患者措施：洁治、牙周手术等三级预防(tertiaryprevention)三级预防以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。对象：晚期牙周病患者措施：修复社区牙周保健基本急诊保健应急处理缓解疼痛一级水平(CL1)社区教育二级水平(CL2)帮助自我保健三级水平(CL3)CL1CL2监督筛选治疗四级水平(CL4)CL1CL2CL3复杂牙周治疗第四节控制菌斑(plaquecontrol)菌斑染色剂有：溶液和片剂1.2%碱性品红2.2%-5%藻红3.4%酒石黄与广蓝混合液4.1.0%-2.5%

6、孔雀绿5.荧光素钠一、显示菌斑检测刷牙的效果O’Leary的菌斑控制记录卡菌斑百分率=（有菌斑的牙面总数/受检牙面总数）100%用来衡量口腔卫生措施的效果，评价口腔健康教育的效果。二、菌斑控制的临床评估三、机械性措施（一）刷牙(toothbrushing)去除50%菌斑（二）牙线(dentalfloss)（三）牙签(toothpick)（四）牙间刷(interdentalbrush)及橡胶按摩器(orallrrigationdevices)（五）龈上洁治术和根面平整(supergingivalscalingrootplanin

7、g)龈上牙石龈下牙石治疗：龈上洁治龈下刮治四、化学方法（一）氯已定(洗必泰Hibitane)1、洗必泰抗菌斑的作用机制是：减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数；抑制获得性膜和菌斑的形成；阻碍唾液细菌对牙面的吸附；抑制细菌的聚积和对牙面的吸附。漱口涂擦冲洗凝胶牙膏涂料2、洗必泰的使用方法3、洗必泰的副作用染色味苦轻度刺激（二）酚类化合物(essentialoils)（三）季铵化合物(benzethoniumchloride)（四）血根碱(sanguinarine)（五）氟化亚锡(SnF2)（六）三氯羟苯醚（triclosan）玉洁纯第

8、五节控制局部相关危险因素一、改善食物嵌塞二、调合三、破除不良习惯四、预防、矫治错合畸形五、制作良好的修复体——食物嵌塞——治疗：调合(水平)(垂直)合创伤治疗：调合不良习惯(吐舌)治疗：纠正不良习惯(咬物)治疗：纠正不良修复体治疗：去除不良修复体重新制作第六节提