三腔二囊管在食管胃底曲张静脉出血应用中护理体会

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1、三腔二囊管在食管胃底曲张静脉出血应用中护理体会摘要：晚期肝癌患者多数伴有门静脉主干或主支的癌栓，门静脉因回流障碍而压力增高，故此类患者一旦发生食道胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多。这不仅为临床治疗带来困难，而且也对临床护理提出了较高的要求，在护理上即使是微小的不周也有可能威胁到患者的生命。我院自2009年6月至2013年6月收治的18例患者，采用三腔二囊管止血，取得了良好效果，现将个人在护理中的体会介绍如下。关键词：三腔二囊管食管胃底曲张静脉出血护理体会【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】167

2、1-8801(2013)10-0484-01晚期肝癌患者多数伴有门静脉主干或主支的癌栓，门静脉因回流障碍而压力增高，故此类患者一旦发生食道胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多。这不仅为临床治疗带来困难，而且也对临床护理提出了较高的要求，在护理上即使是微小的不周也有可能威胁到患者的生命。我院自2009年6月至2013年6月收治的18例患者，采用三腔二囊管止血，取得了良好效果，现将个人在护理中的体会介绍如下:1临床资料1.1食道胃底曲张静破裂出血患者18例，男15例，女性3例，年龄33〜68岁。18例患者均有食道胃

3、底静脉曲张，其中重度曲张占77.78%(14/18)，中度曲张为22.22%(4/18),门静脉主干(或主支)癌栓者占77.78%(14/18)；肝功能分级ChildC级占72.23%(13/18)，所有患者白蛋白/球蛋白比值均小于1.5;血小板计数在3X109/L〜9.8X109/L(平均6.88X109/L)，均低于正常值。1.2出血情况：特点是出血量大，速度迅猛。平均出血量3519.44ml(800ml〜7500ml),出血次数：12例为第1次出血，4例为第2次出血，2例为第3次出血，多次出血者占42.ll%o1.3三腔二囊管的使用：18例患者压迫时间平均

4、4d(2〜12d),其中2例使用2次，均止血成功。1.4结果：抢救成功17例，成功率为94.44%，死亡1例，为治疗过程中出现肝肾功能衰竭并发多脏器功能衰竭死2讨论三腔二囊管对食道胃底曲张静脉出血有确实的止血作用，18例患者均获得满意的止血效果。尤其在护理方面我们注意了以下几点。2.1置入前检查气囊是否破裂、气囊是否变形，管腔是否通畅或变软、发粘，出现上述情况即时修理更换，以便于抢救顺利进行。2.2先充胃囊，观察出血是否停止，此过程中应注意食道下端被气囊堵塞后，如食道静脉仍然在出血，则有可能因血液流入气管而引起窒息，故应随时准备负压抽吸。如未止血，再充食道囊。2

5、.3插三腔管：认真做好患者心理工作，使其了解插管是为了止血，同时介绍如何配合，往鼻腔或口腔插入三腔二囊管，插管过程中患者出现不断恶心、呕吐的症状时，暂停插管，并嘱患者张口呼吸，可减轻恶心等不适症状。进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊（嚢内压50〜70mmIIg）,向外加压牵引，用以压迫胃底。若未能止血，再注入食管囊（食管囊内压为35〜45mmHg），压迫食道曲张静2.4注意患者呼吸、心率变化，如发现异常及时找出原因，使插管达到止血目的，要确保牵引重量0.5kg,持续压迫时间最长不超过24h,并注意保持管子与引出管子的鼻腔在同一直线上，避免成角。这样一方面可

6、减轻患者的痛苦，另一方面也能保证足够的牵引力。2.5仔细观察胃管中的吸出物，如血性胃液（或血液）是否持续不断，咖啡色还是鲜红色，有否血块，量多还是量少等等，以判断三腔二囊管的止血效果。2.6气囊压迫过久，会导致黏膜糜烂，故出血停止24h后，取下牵引重量。拔管前口服30ml液体石蜡，然后抽尽双气囊气体，缓慢拔出三腔管，动作要轻柔，避免使用暴力，以免损伤黏膜而引起再次出血。2.7注意吸痰，避免吸入性肺炎。2.8备用物中应准备剪刀，紧急情况下（气囊或大量积血堵塞呼吸道）及时剪断管子，放空气囊。总之，对此类患者护理人员必须具有高度的责任心，扎实的基础和专业知识，细致的工

7、作作风，精心为患者服务，方能圆满地完成护理任务。