普通感冒社区门诊

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1、普通感冒社区门诊管理主要内容普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育感冒的危害不容忽视美国：每年因普通感冒就医者超过27亿人次导致：误学23亿天误工25亿天GonzalesR,etal.ClinInfectDis.2001;33:757-762.AdamsPF,etal.VitalHealthStat.1999;10:1996.感冒每年诊费>10亿美元抗生素费22.7亿美元非处方药费>20亿美元并发症肺炎支气管炎副鼻窦炎、中耳炎严重的可引起心肌损害及脑膜炎等社区门诊感冒患者就诊比例高达42%中国卫

2、生事业管理.2003.2:74-6大连市某社区卫生服务中心门诊处方分析结果显示，社区门诊疾病构成以感冒、胃炎和高血压等常见病、多发病为主，其中感冒占42%，位列第一普通感冒并不普通公众对普通感冒认识不足，医生的情况也不容乐观。临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。《我国各级医院医师对普通感冒认知与诊治现状的调查》中华内科杂志2012年4月266-269主要内容普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育普通感冒的病因和危险因素

3、危险因素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2012年4月266-269普通感冒的症状01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝宁,等.华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)不同季节感冒的发病率--

4、冬、春季是感冒的好发季节起病特点：急性发病早期症状：主要以鼻部卡他症状为主，也可有咽部不适2-3天后：稠涕，可有咽痛或声嘶发热症状：一般无发热及全身症状，或仅有低热《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2012年4月266-269普通感冒的症状其他表现：严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状病程：无并发症的普通感冒一般5-7天后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2012年4月

5、266-269普通感冒的症状普通感冒症状及其出现频率鼻部症状呼吸道症状全身症状BennettLorber,Thecommoncold.JGIM.1996,229-236鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物咽部轻度充血《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2012年4月266-269普通感冒的体征外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降病毒学检查：一般不开展病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2012年4月266-269普通感冒的实验室检查普

6、通感冒临床诊断普通感冒诊断依据《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2012年4月266-269典型的临床症状诊断排除其他疾病鉴别诊断—流感《流行性感冒诊断与治疗指南》（2011年版，卫生部颁布）定义阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人。仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重病因分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状鉴别诊断--过敏性鼻炎《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2012年4月266-269喷嚏：阵发性喷嚏连续发作1流涕：大量清水样鼻涕2鼻塞：轻

7、重不一，间歇性或持续性3其他：鼻痒、嗅觉减退，多为暂时性4鉴别诊断--过敏性鼻炎《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2012年4月266-269详细询问诱发因素、季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况，以及患者家族史、个人史详尽的病史典型的症状和体征诊断性试验过鉴别诊断--过敏性鼻炎阵发性喷嚏连续发作；大量清水样鼻涕；鼻塞鼻镜检查可见鼻粘膜苍白、水肿鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多皮肤针刺过敏试验可明确过敏原《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2012年4月266-269鉴别诊断--过敏性鼻炎症状感冒过敏性鼻炎季节性春/冬

8、季节性或持续性持续时间平均7天不定咽痛是--流鼻涕是是鼻涕颜色白色清涕鼻涕性状清或粘稠清，水状鼻塞是是打喷嚏是是咳嗽是有时发热有时-肌痛有时-头痛有时有时肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见