抑郁症残留症状的诊治-石川

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1、抑郁症残留症状的诊治（ResidualSymptomsofDepression:FocusonCognitiveDysfunction)北京大学第六医院临床心理评估中心石川副主任医师2017.10交流提纲抑郁症的症状维度及治疗目标抑郁症的综合干预措施临床治愈的概念及评估常见残留症状：关注认知损害小结抑郁症：一个系统性的疾病情感/认知症状1Depressedmood抑郁情绪Anhedonia快感缺乏Hopelessness无望Lowself-esteem自我评价低Impairedmemory记忆损害Difficultyc

2、oncentrating注意难集中Anxiety焦虑Anger/irritability生气/易激惹Suicidalideation自杀观念躯体症状2Headache头痛Fatigue疲乏Disturbedsleep睡眠障碍Dizziness头晕Painfulphysicalsymptoms躯体疼痛Gastrointestinal(GI)complaints消化道不适Sexualdysfunction性功能障碍Menstrualproblems月经紊乱1.DSM-IV-TR™.Washington,DC:America

3、nPsychiatricAssociation;2000;349-356.2.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.抑郁症的现代治疗：综合干预抑郁症（MDD）的治疗目标（2015中国抑郁障碍防治指南第二版）急性期：目标：症状缓解（remission），功能恢复，生活质量提高时间：8-12周方法：药物（全）、心理（轻中、联合）、物理治疗（敏感、重）；其他如光照治疗、运动治疗等巩固期：目标：防止复燃时间：4-9个月（20%-85%）原则：急性期治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变方

4、法：药物治疗；合并心理治疗，阶段性物理治疗维持期：目标：防止复发时间：一般2-3年原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发作或者慢性抑郁障碍的患者；存在复发风险的附加因素（如存在残留症状、早年起病、有持续的心理社会应激、有心境障碍家族史、共病）等。方法：急性期及巩固期有效的方法继续使用足量治疗终止治疗缓慢停药（1-2个月）定期随访，尤其是2个月内临床治愈（remission）近10年来，抑郁症临床治愈的概念越来越受关注，2010年8月美国精神病学会（APA）《抑郁障碍治疗实践指南》，明确定义抑郁障碍治疗总目标为：获得临床治愈

5、、改善功能损害和提高生活质量。2015年中国抑郁障碍防治指南（第二版）明确指出：急性期治疗（8~12周）：控制症状，尽量达到临床治愈与促进功能恢复到病前水平，提高患者的生活质量。如何评估临床治愈？结果拟定义和标准Remission临床治愈抑郁症状完全消失时间＞2周，＜6个月；HAMD-17≤7或者MARDS≤10；社会功能恢复良好Recovery痊愈长期的临床治愈（HAM-D17评分7分，6个月及以上）Relapse复燃在临床治愈期间，出现反复和症状加重Recurrence复发痊愈后出现一次新的抑郁发作HAM-D17

6、=17-itemHamiltonRatingScaleforDepression.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1991;48:851-855.RushAJ,TrivediMH.PsychiatricAnn.1995;25:704-709.注：remission译为“临床治愈”，或“完全缓解”MDD的临床治愈率知多少？临床痊愈与功能痊愈痊愈（临床痊愈）主要指没有症状，强调疾病完全离开病人一段时间。HAMD-17≤7分或者MADRS≤10分，保持3周以上。康复（功能痊愈）强调重获健康和力量，

7、重获失去的社会角色，如重新工作、重新承担起家庭责任等，回归平衡，回归正常生活。HAMD-17≤7分或者MADRS≤10分，保持4月以上。临床痊愈≠功能痊愈痊愈（临床痊愈）即便以HAMD-17≤7为标准，实际上仅有17.6%的抑郁症患者完全没有症状（Nierenberg，1999）。也仅有55%的HAMD-17≤7患者觉得他们痊愈了。抑郁症残留症状知多少？抑郁症序贯治疗研究（STAR*D）显示，经治疗达到临床治愈（HAMD-17总分≤7）的抑郁症患者中，90%仍存在残留症状，如抑郁情绪、功能受损及消极观念等。存在残留症状

8、的患者复发率较高，复发时间间隔较短，且职业及社会功能受损更严重。STAR*D研究：是迄今为止规模最大的有关抑郁症治疗的前瞻性研究，共纳入了3671名抑郁症患者；治疗共分四步，患者依次进行，直至主要转归——临床治愈常见的残留症状抑郁症残留症状增加复发的风险*Residualsymptoms:LongitudinalFollow-up