抗菌药物的配伍禁忌

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1、药物的相互作用与配伍禁忌（华南农业大学兽医学院广州510642）曾振灵一、药物在体外的相互作用二、药物在体内的相互作用药动学的相互作用药效学的相互作用三、常见的相互作用四、中西药的相互作用与配伍禁忌主要内容一、药物在体外的相互作用药物处方（配方）的概念配伍禁忌的定义配伍禁忌的常见反应配伍禁忌的分类（一）处方（配方）的概念制备任何药剂的书面文件称为处方，分为法定处方、验方、生产处方、兽医师处方。例：磺胺喹噁啉、二甲氧苄啶预混剂（兽药典）处方：磺胺喹噁啉200g二甲氧苄啶40g基质加至1000g（二）配伍禁忌的定义两种以上药物混合使用或制成制剂时，可能发生体外的相互作用，出现药物分离、

2、沉淀、液化、变色、产气、水解等理化反应，称为配伍禁忌(incompatibility)分离如水溶液与油溶液混合出现分层现象沉淀如樟脑酒精溶液与水混合会析出樟脑沉淀NaHCO3和氯化钙注射液混合，可产生碳酸钙沉淀液化如将水合氯醛（熔点57℃）与樟脑（熔点171～176℃）等量共研，可形成熔点低的热融物（熔点60℃）（三）配伍禁忌的常见反应变色如碘与含淀粉的药物配合显蓝色高铁盐可使鞣酸变成蓝色。产气如碳酸氢钠与稀盐酸配伍会产生中和反应，产生二氧化碳气体水解如青霉素在碱性水溶液中易水解为青霉素二酸而失效还有一些药物混合可能产生燃烧或爆炸强氧化剂与强还原剂混合，如高锰酸钾＋甘油＋硝酸一起研

3、磨便可产生爆炸（四）配伍禁忌的分类药理性配伍禁忌物理性配伍禁忌化学性配伍禁忌1、药理性配伍禁忌亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中两种药物的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效果或产生不良反应。例如：青霉素+四环素类；青霉素+磺胺类；青霉素+氯霉素2、物理性配伍禁忌即某些药物相互配合在一起时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效例如：抗菌药+活性炭氨苄西林+含水葡萄糖新霉素+含水葡萄糖3、化学性配伍禁忌即某些药物配伍时，能产生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化例如：青霉素钠或钾+硫酸庆大霉素青霉素钠或钾+维生素C磺胺类钠盐+乳酸TMP二、药物在体内的相互作

4、用药动学的相互作用药效学的相互作用（一）药动学的相互作用对吸收的作用对分布的作用对生物转化的作用对排泄的作用1.   吸收物理、化学的相互作用pH值影响药物的离解和吸收螯合作用如四环素类、氟喹诺酮类与金属离子Ca2+、Mg2+、Fe3+等螯合，影响吸收或失活吸附药用炭、白陶土等能吸附许多内服药物在不吸收的溶剂中溶解如脂溶性维生素溶于矿物油后影响吸收胃肠道蠕动和分泌功能的改变提高空胃率和肠蠕动功能，如灭吐灵、拟胆碱药等减少空胃率和肠蠕动功能，如阿片类镇痛药、抗胆碱药等增加或减少胃肠道分泌，如拟胆碱药和抗胆碱药肠道微生物群体的改变广谱抗菌药对肠道微生物群体的影响肠道微生物对药物代谢（如

5、洋地黄）和维生素合成的影响药物诱导的粘膜功能的改变有些药物可损害或改变粘膜功能如强酸、强碱类药物、收敛药等2. 分布血流量对分布的影响如心得安减少心输出量，从而降低肺血流量，降低肝清除率血浆蛋白结合率的影响如抗凝血药华法令受保泰松的影响药物转运过程的影响3.   生物转化酶的诱导作用药物使肝微粒体酶的量增加或活性增强，称酶的诱导作用，如镇痛药、抗惊厥药、镇静药、安定药等酶的抑制作用药物使微粒体酶的量减少或活性降低，称为酶的抑制作用，如氯霉素、糖皮质激素、恩诺沙星、含氯杀虫剂等4.  排泄药物的肾小球滤过由于从血浆蛋白被置换而增加，如保泰松置换磺胺药物的肾小管分泌竞争性主动转运系统使

6、重吸收增加，如丙磺舒可使青霉素的血浆浓度提高、消除半衰期延长药物在近端曲管滤过同时使用下述药物使重吸收减少，排泄增加利尿药呋塞米、氢氯噻嗪等碱化剂（NaHCO3）使弱酸性药物排泄加速，如水杨酸盐、巴比妥类等酸化剂（NH4Cl、维生素C）使弱碱性药物排泄加速，如苯丙胺、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等（三）药效学的相互作用相互作用的种类相互作用的机制毒性作用的相互作用1.   相互作用的种类协同作用如青霉素＋链霉素；磺胺＋TMP等相加作用如四环素类＋磺胺类拮抗作用如青霉素＋四环素类；隆朋＋阿托品等无关作用如氟喹诺酮类＋TMP(大部分)2.   相互作用的机制作用于相同的受体如毛果芸香碱与阿托品

7、作用于M-受体作用于相同的生理系统或组织细胞如催眠药、镇静药、镇痛药、麻醉药等都作用于中枢神经系统，有协同作用促进另一药物的吸收如青霉素破坏细胞壁可增加链霉素进入细菌胞内的浓度（数量）改变体液和电解质平衡如排K＋利尿药可增加强心苷的作用糖皮质激素的钠潴留作用可减弱利尿的作用3.   毒性作用的相互作用药物的不良反应也可因联合用药而增强如头孢菌素的肾毒性作用可因合用庆大霉素而增强三、常见的相互作用青霉素类氨基糖苷类四环素类氯霉素类大环内酯类多肽类林可胺类其他抗生素磺胺药