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1、手足口病的诊治及防控定义是由数种肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病。1959年命名。常在婴幼儿中造成爆发流行，以发热，出疹为主要表现。如无并发症，一般预后良好。重症病人可快速致死。流行病学1.病原体：引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。2.传染源和传播途径人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染
2、者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。4.易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数。5.流行季节：全年散发，5-8月高峰。6.流行地区:世界性,欧亚地区多见。7.流行概况:1957年
3、新西兰首次报道该病20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由CoxA16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡
4、。我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。临床表现临床分类(一)典型病例(二)不典型病例(三)重症病例手足口病口腔疱疹口疱疹手足口病手部疱疹足部疱疹手足口病之口腔溃疡手疱疹手疱疹足底
5、疱疹指疱疹手疱疹手疱疹足疱疹足疱疹足疱疹足疱疹与丘疹手丘疹临床表现(一)典型病例--潜伏期：2-7天，多无前驱期症状，可突然起病。--发热：39℃±，2-5d。--口腔表现：疱疹，溃疡--手足表现：斑丘疹，疱疹--病程:7-10天(二)不典型或散发病例：出疹单一部位斑疹，疱疹稀疏不典型与其它出疹病难鉴别病原学或血清学鉴定(三)重症病例(多见于3岁以下)1.心肌炎或循环衰竭:心肌酶升高,急性心衰.休克等2.肺水肿，肺出血3.脑炎,脑脊髓炎,脑膜炎4.弛缓性麻痹实验室检查血象:白细胞及中性粒细胞正常或升
6、高。生化:部分肝酶和/或心肌酶谱升高,重症病人可血糖升高。脑脊液:合并脑炎可见脑压增高,细胞数正常或轻度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常。病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性物理学检查X线检查:胸片可表现为肺纹理增多,网格状、点片状或大片状阴影,部分病例以单侧为主,可快速进展为双侧大片阴影核磁共振:以脑干和/或脊髓灰质损害为主。脑电图:可表现为祢漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。心电图:无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变临床疑似病
7、例的诊断(一).疑似一般病例的诊断:年龄5周岁以下,近3天有发热史,并有以下5项的任意2项者:1.咳嗽、呕吐等症状2.精神差、易激惹、肢体无力、或抽搐等神经系统表现(一).疑似一般病例的诊断:3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡4.胸片异常5.有上述类似病例接触史(二).疑似重症病例的诊断:疑似病例伴下列表现之一者:1.持续高热不退；2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性；3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常；4.呼吸困难或节律不整、紫绀，肺部湿罗音增多或
8、出现肺实变体征；5.外周血白细胞计数明显增高（＞15×109/L）或显著降低（＜2×109/L）；6.血糖明显升高（＞9mmol/L）；7.胸片异常在短期内明显加重。临床诊断(卫生部08年标准)一般病例:急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性
