1例原发性肾病综合征并发肺血栓栓塞症的原因分析及护理

《1例原发性肾病综合征并发肺血栓栓塞症的原因分析及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例原发性肾病综合征并发肺血栓栓塞症的原因分析及护理邹姮娥卢阳周佳(湖南省K:沙市中南大学湘雅二医院肾内科410000)【摘要】1例原发性肾病综合征并发肺血栓栓塞症的主要原因为：血清白蛋白降低、长期或大量应用激素、高脂血症、血小板功能异常等。护理重点为严密观察病情变化，加强呼吸道护理，做好抗凝治疗护理，重视饮食指导、生活护理和心理护理。患者经精心治疗和护理，症状好转出院。【关键词】肾病综合征肺枪塞原因护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0181-02肺抢

2、塞(Pulmonarythromboembolism,PTE)是由于肺动脉或肺动脉莱一部分被血栓堵塞而引起的病理过程，是许多疾病的一种严重的并发症。临床上最常见的血栓是来自下肢深静脉及盆腔静脉。肺栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍可发生坏死，称为肺梗死。肺栓塞在国外发病率从6%〜44%,其病死率高达20%〜30%。不仅是肾病综合症最容易发生的并发症，也是肾病综合症最严重的并发症之一。肺栓塞临床表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸网难及气促、咳嗽及咯血等，当50%以上肺动脉血流被阻断时可出现心力衰竭甚至死亡。我科收治1例原

3、发性肾病综合征并发肺栓塞患者，经及时救治病情好转，现报告如下。1临床资料患者男、48岁，于2014年3月12日步行入院，入院诊断：(1)原发性肾病综合征(贤小球轻微病变)(2)、右下肺病变查因：感染可能性大①肺结核②肺癌③肺血栓栓塞症(3)、腰椎间盘突出症。在当地医院予口服“甲泼尼龙片48mg/d,雷公藤片20mg/d，利尿剂”等治疗，患者3月13日查体温37.4°C，检查结果回报：尿沉渣尿蛋白定性(+);血脂：甘油三酯2.38mmol/l↑,总胆固醇10.35mmol/l↑,低密度脂蛋白胆

4、固醇6.14mmol/l↑；肝功能：急诊蛋白33.5g/l↓,急诊白蛋白12.0g/l↓;凝血功能:纤维蛋白降解产物89.7ug/mL↑,D二聚体定量31.73ug/mL↑。患者有咳嗽、咳痰史，轻度发热，胸片、肺部CT示肺部高密度影，肺部感染诊断明确。急查肺CTA,双侧肺动脉主干中-重度栓塞。窦性心律。患者活动后气促，双侧肺动脉主干中-重度栓塞，故肺栓塞诊断明确，予以低分子肝素与华法林重叠使用3月13日万脉舒410CHU皮下注射Q12H;3月17日华法林2.5m

5、g口服QD;3月21日改万脉舒4100IU皮下注射QD、改华法林1.25mgQD;3月26日停万脉舒皮下注射华法林持续口服3至6个月。患者长期使用激素药物,浮肿症状加重，予托拉塞米静脉推注利尿治疗；予抗感染、化痰治疗，丙种球蛋白静脉滴注支持治疗。1个月后患者无明显咳嗽、胸闷气促等症状,CT及复查各项指标较前都奋所改善，生命体征平稳后出院。2原因分析2.1血清白蛋白降低，肾病综合征患者由于血清白蛋白大量从尿中排出，导致低蛋白血症，引起肝脏代偿性合成蛋白增加、凝血因子生成增加，血浆浓度高。而抗凝因子均为活化的X因子

6、及凝血酶抑制剂，因分子量小，尿中丢失超过肝脏合成致血浆浓度下降，而引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，导致高凝状态，诱发肺血栓栓塞。2.2长期或人量应用激素，皮质激素能刺激血小板生成，使某些凝血因子尤其是第VIII因子浓度升高，导致高脂血症，降低纤维蛋白溶解以及减少肝素释放，削弱活化凝血因子的吞噬清除作用，从而加重肾病综合征患者的高凝状态。2.3高脂血症，肾病综合征患者冇不同程度的高脂血症形成，血清中低和极低密度脂蛋白浓度增加，血液黏滞度增高，易导致各下肢深静脉血栓形成，血栓随血液到达肺部就可能导致肺血栓栓塞。2

7、.4血小板功能异常，肾病综合征患者血小板数量可正常或增加，但其功能发生了变化。另外，血小板黏附功能及释放功能也增加，血小板更新加快，从而加速血液凝固。3、护理3.1病情观察NS患者并发PTE通常起病隐匿，大部分患者临床症状不典型,需加强病情观察。予心电监护，注意生命体征及脉搏氧饱和度(SpO2)的变化，注重患者的主诉，如患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、紫绀、出汗和烦躁不安，立即报告医生;观察双下肢是否对称，肿胀、疼痛有否加重，在髌骨上15cm和髌骨下10cm处定吋测量下肢肢围差，及吋记录和报告医生。3.2

8、抗凝用药不良反应的观察患者使用低分子肝素等抗凝治疗，疗程3〜6个月，药物要现配现用，剂量准确。避免在冋一部位反复注射，注射后注意观察穿刺部位有无出血，严格无菌操作，预防感染,拔针后要延长注射部位按压时间。出血倾向是抗凝治疗的主要不良反应。注意观察冇无结膜、皮下、牙龈、消化道甚至颅内出血症状，注意患者皮肤U腔黏膜变化，皮肤有无出血点，有无黑便、血尿，注射部位有无血肿等。尽量避免肌内注射,