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时间:2018-12-01
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1、第二章局部血液循环障碍(Disturbanceoflocalbloodcirculation)局部血管内血液含量异常:①增多→充血[A-性充血,V-性充血(淤血)]②减少→缺血局部血管内血液性状异常:①血液凝固性增高→血栓形成②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死局部血管壁异常:①血管壁通透性增加:水肿、漏出性出血②血管壁破坏→破裂性出血第一节充血和淤血概念:局部组织或器官的血管内的血液含量异常增多的状态。一、充血(hyperemia)概念:因动脉血量流入过多,引起局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态。(一)原因及类型生理性充血:情绪激动、运
2、动、饮食后的胃肠道炎性充血:炎症反应的早期减压后充血:受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血(一次性大量抽取胸水或腹水)(二)病理变化肉眼:大--组织器官体积轻度增大;红--颜色鲜红(RBC增多,HbO2增多)热--A充血→代谢增强,产热增多镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血。(三)后果解除病因→可完全恢复高血压、动脉粥样硬化、动脉瘤等→破裂性出血减压后充血→脑相对缺血→虚脱、晕厥二、淤血(Congestion)概念:器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.和毛细血管内称淤血。(一)原因内塞--V内血栓形成、栓子栓塞。外压--V
3、受肿瘤压迫、过紧绷带。静脉血液坠积心衰--左心衰→肺淤血右心衰→体循环淤血(二)病理变化大体:1)大----淤血的组织或器官体积肿大2)紫----淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多、发红3)凉----局部血停滞,毛细血管扩张,散热增加镜下:细V.和毛细血管扩张,红细胞增多(三)后果解除病因---可以恢复持续淤血→组织器官缺血缺O2→实质细胞萎缩、变性、甚至坏死纤维组织增生血管壁通透性增高→水肿淤血性硬化漏出性出血(淤血性肝硬化)(四)重要器官的淤血肺淤血(CongestionofLung)肝淤血(CongestionofLiver)1.肺
4、淤血(CongestionofLung)原因:左心衰竭机理:左心腔内压力升高→肺V.回流受阻→肺淤血病变肉眼:肺体积增大,颜色红,切开有泡沫样液体流出。长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生+大量含铁血黄素沉积→肺褐色硬化镜下肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血。肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC。心衰C:左心衰,慢性肺淤血时,肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C。巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等。慢性肺淤血含铁血黄素临床表现气促、呼吸困难端坐呼吸:端坐的体位减轻淤血粉红色泡沫血痰铁锈色痰(含大量心衰细胞)2.肝淤血(CongestionofL
5、iver)原因:各种原因引起右心衰竭,如肺心病等机理:右心衰→上下腔V回流受阻→肝淤血肉眼体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红(淤血区)、黄(脂肪变区)相间,状似槟榔,故有槟榔肝(nutmegliver)之称。镜下1)小叶中央V.肝窦充血2)肝C.受压萎缩甚坏死消失3)小叶周边带肝C脂肪变性临床表现肝大、肝区疼、肝功能下降肝颈静脉回流征阳性第二节出血(hemorrhage)血液从血管或心腔内逸出的过程称出血一、类型1.按有否疾病1)生理性出血,如妇女月经。2)病理性出血,各种疾病原发或伴随出血。2.按出血机理1)破裂性出血(外伤)2)漏出性出
6、血(动脉、静脉内压上升肺淤血)3.按出血部位1)内出血-组织器官内肉眼不见2)外出血-组织器官外肉眼可见二、原因(一)血管破裂1.血管机械性损伤:割、弹、刺伤。2.血管壁或心脏病变:心梗室壁瘤破裂、动脉粥样硬化破裂3.血管受周围病变侵蚀:溃疡、恶性肿瘤4.静脉破裂:肝硬化时曲张食管静脉5.毛细血管破裂:软组织损伤。(二)血管壁通透性增加1.淤血和缺氧2.感染、中毒3.过敏4.维生素C缺乏5.血小板减少或功能障碍6.凝血因子缺乏三、病理变化1.血管积聚于体腔内称体腔积血2.血液积聚于组织内称血肿3.淤点—浆、粘膜较小出血4.淤斑—直径超过2cm
7、的皮下出血咯血—呼吸道出血呕血—上消化道出血血尿—泌尿道出血血便—下消化道出血后果1.少量出血—可自行止血2.局部出血—可吸收或机化,纤维化。3.重要器官引起严重结果脑出血-脑疝、内囊出血眼底出血-失明心包填塞-急性心功能不全4.大量出血—失血性休克甚死亡
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