心内膜疾病诊断与治疗

《心内膜疾病诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心内膜疾病诊断与治疗梁书琴（新乡县妇幼保健院内科453700）【摘要】目的讨论心内膜疾病诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论心内膜心肌纤维化抗凝及抗心袞治疗为主，抗心袞以改善心脏舒张功能障碍为目的。早期可用强的松30〜60mg/d,分三次给药，心衰控制后改为10mg/d维持。长春新碱和羟基脲亦可试用。晚期可行心内膜切除术，但风险大。嗜酸性纤维增生性心内膜炎以抗凝、激素及抗过敏药物治疗为主。Becker氏心血管胶原病以激素治疗为主，但疗效不确定。【关键词】心内膜疾病诊断治疗一、心内膜心肌纤维化心内膜心肌纤维化

2、（EMF）:1946年由Bedford首先报告，1948年Davies详细描述了该病的临床与病理，并认为是非洲心衰的常见病因，故乂名为Davies氏病。以东非、丙非发病率最高，男女无性别差异。非洲乌干达心衰中有14%〜15%死于心内膜心肌纤维化，尼日利亚为10%,象牙海岸为2%,属热带地区多发的心肌病。我国有散发报道。1977年吉林报告1例；1978年广丙报道3例；1981年刘玉清（中华心血管病杂志）报告4例。1.分型：根据X线检查和心血管造影结果，心内膜心肌纤维化可分三型：（1）右心型：80%心脏普遍增大，常呈球形或烧瓶状，左房明显

3、增大，两肺血减少，部分病例左心缘上段（肺动脉段下方）轻度膨凸为相对特征。右心造影：右室心尖闭塞，流入道收缩变形，几无舒缩功能。流出道扩张、舒缩功能良好为木症的特征性征象。轻度者可仅见心尖闭塞。可见三尖瓣关闭不全，右房巨大,排空延迟。有些病例心耳部可见附壁血栓，明显者可波及体部。肺动脉及分支明显纤细、减少。（2）左心型：心影形态及房室增大颇似风湿性二尖瓣病变。心脏轻度增大甚或不大，左房多为轻至中度增大。肺淤血或有不同程度的肺循环高压的表现。左室造影：左室轻度增大或不大，但有变形。主要表现为心尖部圆钝,该部及膈面不规则或有充盈缺损（内膜增

4、厚及附壁血栓的表现），舒缩受限。可见二尖瓣关闭不全，左房轻至中度增大。（3）双室型：两组病变的综合，常以右心病变为主。急性期，心内膜心肌的血管周围冇嗜酸性粒细胞浸润和心肌细胞溶解；血栓期是指增厚的心内膜上有广泛的血栓覆盖，继而出现纤维化；在晚期，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。早期以心内膜和内层1/3心肌结缔组织肿胀为主，晚期则以白色内膜纤维化性增厚为特征，增厚的心内膜可达正常人的10倍以上。心内膜心肌纤维化中20%左右为单纯右室受累，25%为单纯左室受累。60%患者左右室同吋受累。60%左右的患者有心包积液。EMF病变仅局限在右室者冇以

5、下特点：（1）颈静脉压升高，可见明显颈静脉收缩期搏动，可闻及三尖瓣收缩期杂音；（2）大量腹水及肝淤血明显；（3）踝部水肿不明显。1.实验室检查：早期可见白细胞和嗜酸性粒细胞增多；X线示轻中度心影扩大，偶可见心内膜线状钙化影，透视下可见心尖搏动弱；ECG可发现低电压、心房肥大（高大P波）、束支传导阻滞及ST-T改变，3/4患者VI、V2导联可出现类似于前壁心梗的病理性CT波；超声心动图是诊断限制型心肌病的主要方法，可见心内膜界面冋声增强，室壁活动减弱，心房扩大，心室腔缩小及心包积液；90%患者心内膜活检可以确诊，增厚的心内膜可达1〜2c

6、m或更厚是本病的特征性表现。2.诊断标准（1）多发于热带非洲；（2＞冇酷似缩窄性心包炎的临床表现：静脉压升高，颈静脉怒张伴收缩期搏动；（3）显著的肝肿大和腹水，下肢浮肿不明显；（4＞易发生周围动脉栓塞和肺栓塞；（5）常累及房室瓣，在二尖瓣或三尖瓣区奋收缩期吹风样杂音；（6）超声心动图和心室造影可显75心腔缩小或闭塞、心内膜增厚、线样钙化和心腔附壁血栓;（7>心内膜心肌活检奋心内膜增厚和纤维组织增生。心内膜心肌纤维化应与缩窄性心包炎相鉴别，另外，也应与Ebstein畸形和其他类型心肌病相鉴别。1.治疗：抗凝及抗心衰治疗为主，抗心衰以改善

7、心脏舒张功能障碍为0的。早期可用强的松30〜60mg/d，分三次给药，心衰控制后改为10mg/d维持。长春新碱和羟基脲亦可试用。晚期可行心内膜切除术，但风险大。二、嗜酸性纤维增生性心内膜炎嗜酸性纤维增生性心内膜炎（Loeffler氏病）:1936年由L6effler首先报道。病因不明，冇部分患者与嗜酸性粒细胞性白血病、何杰金氏病、肿瘤、抗结核药物过敏、寄生虫感染和哮喘等引起的嗜酸性粒细胞增多有关。1.特点：温带地区多发；在疾病早期，50%患者有发热，而50%患者发热不明显；嗜酸性粒细胞增多，可达50%〜90%;全身表现冇淋巴结肿大，脾

8、肿大，心、脑血管病变，也称为“高嗜酸性粒细胞综合征”。在早期，心内膜心肌受累的表现不明显，常被全身症状所掩盖；在晚期，全身阻塞性淤血和肺淤血的症状明显，进行性心衰加重，肺及体循环栓塞。心脏不大或轻度扩大，两心室广泛性心内