1例巨大鼻窦内结石围手术期护理

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1、1例巨大鼻窦内结石围手术期护理张英妹吴宝风何秀珍汪秀娟（解放军第92医院五官科福建南平353000）【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）03-0134-02鼻结石病因不清，多数认为异物长期留置鼻腔中未被发现，则有矿物质盐类（如磷酸盐、碳酸盐、氯化钠及镁盐等）沉积其上，Id久便形成一个以异物为核心的结石［1］。我科于2014年4月22〜5月5日收治了1例巨大鼻窦内结石患者，经手术治疗和精心护理，患者恢复良好，现将护理体会报告如下。1.病历介绍患者，男，48岁，工人，因左侧鼻腔反复流脓涕伴左眶周疼痛1年，自服罗红霉素后，症状缓解，停药后乂复

2、发伴鼻腔流脓液恶臭。于2014年4月22入院治疗，查体见左鼻腔内有少量脓性液体流出伴有嗅觉减退，鼻道稍狭窄，鼻中隔轻度左偏曲，术前CT检查示：肿块向左侧上颂窦腔内生长，密度不均匀，内见斑块样，壳状，高密度骨化影，肿块大小约4×3×3.5cm。排除手术麻醉禁忌症。于4月26H08:00在全麻下经唇银沟入路行左侧鼻窦内巨大肿物切除术，切除组织送病理检查，手术顺利，鼻腔填塞凡士林纱条，于术后第3天拔除。5月4日病理诊断为：鼻窦内结石。术后每日鼻腔护理和全身抗感染9天，患者创口愈合良好，未见异常渗出，于5月5H患者治愈岀院，术后随访，2014年30/5、2015年12/

3、5行CT检查上颂窦腔内无鼻结石存留。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者尚年轻，且肿块巨大，患者顾虑肿块良恶性、手术的安全性、有效性及高额费用，担心预后，情绪容易悲观，产生焦虑、恐惧心理。医护人员应主动与病人交谈，耐心倾听患者的倾诉，有针对性地进行心理疏导,减轻病人的心理负担，耐心讲解相关知识，介绍手术的必要性，并向患者及家属全面介绍治疗的基本步骤、0的、手术方式、术后反应、手术可能出现并发症及处理方法；讲解手术前后的注意事项，疼痛可能持续的时间、处理对策，解除患者的思想顾虑，以平稳的情绪配合治疗和护理。2.1.2术前准备协助患者做好各项术前检查（血常规、肝肾功能、传染病四项、

4、凝血功能、电解质、胸透、心电图、CT或MRI）,确定冇无手术禁忌证。同吋检查视力、视野、眼压、瞳孔、眼底及眼球运动情况，以备术后对照。术前常规静滴抗生素2〜3天。朵W尔溶液漱U,4次/天，术前1日洁牙，以免因口腔不洁引起切口感染。术前1天剪鼻毛，刮胡子，彻底清洗鼻腔，禁食禁饮8小吋。2.2术后护理2.2.1呼吸道护理全麻未清醒前专人守护，气管插管未拔管前，及吋吸出管内分泌物，清醒拔管后，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及吋吸出口腔内的血液、唾液，防止窒息或误吸。密切观察生命体征变化和喉结活动情况。如发现患者常作吞咽动作或生命体征改变时即有伤口出血可能，应及时报告医生，协助医生检查处理。6h

5、后血压平稳取半卧位，促进引流，减轻鼻部及额部肿胀感。2.2.2鼻腔护理患者双侧鼻腔填塞后，鼻腔通气受到影响，经口呼吸，嘴唇外盖一湿润的纱布，以湿化被吸入的空气，预防U腔粘膜干燥，避免咳嗽、打喷嚏。咳嗽、打喷嚏时，可做深呼吸、呵气，用舌尖顶上腭等动作来进行克制,以防止填塞物脱出，不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱条，防止填塞纱条脱落引起窒息，鼻腔填塞物自行脱出，应告诉医护人员剪除，勿自行塞入，以免引起伤口感染。术后2日后取出鼻腔填塞物凡士林纱条，及吋清理术腔的凝血块、分泌物和结痂，鼻腔冲洗每日2次，以免鼻腔黏膜粘连，造成手术失败，1%呋麻滴鼻液滴鼻，3/日，为了减轻鼻腔粘膜充血、肿胀，预防中耳

6、炎发生。2.2.3饮食护理患者术后面部较肿胀，进食困难，禁食6小吋后鼓励进食少量流质，以补充营养，术后第4日改为半流质，以后逐步过渡到软食、普食，饮食应清淡、高维生素、高蛋白、高热量、易消化；忌辛辣、刺激性食物，勿进食过热过硬食物，避免咀嚼过多而增加切口张力，影响伤口愈合。2.2.4U腔护理患者经唇银沟入路行鼻窦内巨大肿物切除术，术后唇银沟切U肿胀、渗血、疼痛，患者进食后食物、异物易存留于此，且容易被忽视，应加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染尤为重要。当口腔内伴伤口渗血吋，先用1%〜1.5%过氧化氢液清除U内分泌物及血痂，再用生理盐水冲浄，再根据病情用西帕依固龈液或朵W尔溶液含漱

7、1〜2min后用生理盐水漱U。手术当天不漱口，避免漱口鼓腮吋牵拉伤口引起出血。术后3天予庆人霉素、利多卡因及生理盐水配置雾化液进行雾化吸入，以达到消炎、止痛、湿化气道的效果。2.2.5疼痛护理因术中需将结石导碎，致窦腔黏膜机械性损伤，且填塞物压迫鼻腔黏膜组织引起反应性水肿，局部缺血、缺氧，PH值降低，导致痛物质释放增多，疼痛加剧。为了减轻疼痛、局部肿胀反应，局部使用冰袋冰敷，或者用自控镇痛泵持续48h,冋时保持环境安静、整洁，尽可能降低噪声，鼓