山东省妇产医院儿保中心山东省网上家长学校

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1、山东省妇产医院儿保中心山东省网上家长学校家教大课堂科普讲座小儿佝偻病（缺钙）的早期防治山东省妇幼保健院儿童保健中心丁丽丽小儿佝偻病VitD缺乏性佝偻病是指由于缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。该病在婴幼儿期即为小儿佝偻病。一、VitD缺乏的高危因素胎儿期贮存不足：母孕期VitD缺乏、早产或双胎、生后早期体内VitD不足。缺少日光照射：日光紫外线不能通过普通玻璃，室外活动少；高层建筑物阻挡，大气污染(如烟雾、尘埃)可吸收部分紫外线；冬季日光照射减少。摄

2、人不足：天然食物VitD含量少，如乳类(包括人乳及牛、羊乳等)、禽蛋黄、肉类等含量较少，谷类、蔬菜、水果几乎不含VitD。内源性维生素D4～5月小儿全身裸露日照15分钟，可产生VD100IU；.建议：小儿满月后即可户外活动，开始每次5～10分钟，逐渐增加到每日1～2小时以上。夏秋季在上午8时至下午5时，冬春季在上午9时至下午3时或中午。无雨的阴天光线中仍有部分紫外线。食物中的维生素D常见食物的VD含量（IU/100g）蛋黄60-300肝类15－50奶油80-100人乳0.4-50牛乳0.3-40谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D,肉和鱼中维生素

3、D含量很少一般婴儿食物每日约100IU，远远低于400IU。二、小儿佝偻病发病机制维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，骨矿化不良。骨矿化不良在不同的生命时期具有不同临床表现：儿童：佝偻病&手足搐搦症妇女：骨软化病老年：骨质疏松症维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常低血磷骨重吸收增加手足抽搦症钙、磷乘积降低血钙正常或偏低骨矿化（钙化）受阻佝偻病VD缺乏性佝偻病和手足抽搐症的发病机制三、佝偻病的临床表现主要症状多汗、烦躁不安、夜惊。主要体征颅骨软化、方颅、串珠、肋膈

4、沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X形腿。次要体征枕秃、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛。维生素D缺乏史近1-2月内缺乏日光接触同时未补充VD者；早产儿，低出生体重、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等。(源自全国协作组)症状指标多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。易惊、夜啼：睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠时易醒，或睡眠中易惊跳。与低钙和高碱性磷酸酶有关。主要体征指标（一）颅骨软化：囟门边缘薄而变软，或于颞枕部按之呈乒乓球

5、样弹性软化（乒乓颅）。方颅：额顶及枕顶骨向双侧呈对称性隆起似方形。或矢状缝凹陷似鞍形，或均凹陷呈十字形。主要体征指标（二）串珠两侧5～8肋软骨连接处类骨组织增生呈纯圆形隆起如串珠状。肋膈沟两侧肋骨软化并受膈肌牵拉内陷形成沟状变形，检查时以卧位为准。鸡胸：胸骨前突变形。检查时卧位，胸廓失去扁圆形为轻度；前突严重使胸廓明显变形重度。主要体征指标（三）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗状”变形。除外先天性。手镯：腕部骨骺类骨组织增生成环状隆起。O形腿：两足跟靠拢，两膝关节间距离<3cm为轻度，3~6cm为中度，>6cm为重度。X形腿：立位两膝靠拢，两踝距离<

6、3cm为轻度3~6cm为中度，>6cm为重度。主要体征的病理基础为钙盐缺失、骨质软化、类骨组织增生而产生的佝偻病骨骼改变，是诊断时的主要条件。次要体征指标（一）枕秃：多汗刺激摩擦形成。无特异性。囟门增大：小儿前囟门平均为2.5cm×2.5cm，如>3cm×3cm为囟门增大。囟门晚闭：前囟于18个月后尚未闭合。次要体征指标（二）出牙迟缓小儿10个月后尚未出牙。肋外翻：肋骨软化受膈肌牵拉内陷，同时因腹肌松弛腹胀使肋缘外翻状。肌肉韧带松弛：头项无力，坐、立、行走、均较正常为晚，或形成“蛙腹”，或关节过度伸展。四、维生素D缺乏临床各期生化与影像指标骨

7、碱性磷酸酶（BALP）可直接反映成骨细胞的活跃程度。国内外一般认为血清BALP是反映骨改变全过程好的指标，对佝偻病早期诊断有直接临床意义。正常标准:≤200Ｕ/Ｌ；≥250Ｕ/Ｌ为治疗水平。血清25(ＯＨ)Ｄ3适宜大于50ｎｍｏｌ/Ｌ不足37.5-50ｎｍｏｌ/Ｌ缺乏小于37.5ｎｍｏｌ/Ｌ严重缺乏小于12.5ｎｍｏｌ/Ｌ四、维生素D缺乏临床各期生化与影像指标血钙、尿钙、碱性磷酸酶价值不大。*(微量元素)X线片：临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状。后期可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚甚至骨骼畸形。骨密度测定:

8、超声骨强度敏感性好、无痛无创、方便、可前后对比五、佝偻病的诊断标准1.有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者；2.有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏