慢性心衰患者睡眠障碍的因素分析及护理干预

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1、慢性心衰患者睡眠障碍的因素分析及护理干预常州市第三人民医院213000心衰是各种心血管疾病发展的最后阶段，被认为是心脏病的最后“通路”［1］。慢性心袞(chronicheartfailure,CHF)是一种渐进性致残和致命综合征，有“三高”之称，高住院率、高发病率、高死亡率［2］。患者心衰后心搏出量减少，心肌缺血，很容易出现气短、心悸、疲倦、呼吸网难、心前区疼痛、活动无耐力等症状，曰常活动受到限制，患者大部分时间被迫卧床休息，睡眠节律和结构发生改变，致使夜间睡眠质量严重下降，并且治疗心血管疾病的一些药物具有潜在

2、的干扰睡眠的作用。木文对2014年3月一2015年4月对我科52例慢性心袞患者睡眠障碍的因素进行分析，针对睡眠障碍情况使用护理干预，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院心内科2014年3月一2015年4月对我科52例慢性心衰患者，其中男性32例、女性20例；心功能：II级22例、III级21例、IV级9。纳入标准:确诊为慢性心衰，木次住院>3d,并符合纽约心脏病学会(NYHA)提出的分级方案，心功能I1-IV级，且意识清楚，能进行正常交流。排除标准：有严重精神疾病，严重慢性肺脏疾病及其他危及生命的疾

3、病。1.2方法护理人员通过向患者介绍病房环境、有关制度、工作人员，消除陌生感；指导家庭成员主动参与改善睡眠的护理工作，妥善处理各种引起不良心理刺激的事件，并提供良好的睡眠环境和条件，如心力衰竭及高血压患者应用利尿剂时，尽量安排上午应用，避免因多次排尿而影响患者的睡眠质量。1.3睡眠质量评定采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)［3］评定患者最近1个月的睡眠质量。该量表由18个自评条目构成，划分为7个成份，分别是主观睡眠质量、入睡间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物使用、R间功能障碍。该量表采用四级评分法，

4、即每个因子按0-3等级记分，总因子分由各因子分累积所得，得分越高，睡眠质量越差，0分记为无睡眠障碍，1分记为轻度睡眠障碍，2分记为中度睡眠障碍，3分记为重度睡眠障碍。2结果本文对患者睡眠障碍症状进行统计分析，显示52例患者中，入睡困难（以lh为界限）为18例，占34.62%；早醒为17例，占32.69%；觉醒次数（以3次为限）为9例，占17.31%;醒后再次入眠所需吋间长（以lh为界限）为5例，占9.61%。3影响患者睡眠障碍的因素分析3.1环境主要表现为对病房感到不适应，病床、枕头不适，灯光，病房温湿度过高过

5、低等。3.2年龄奋研究显示，增龄将导致动脉弹性下降和内皮细胞损害等血管结构功能发生改变［4］，心功能各参数指标趋于异常，在病理状态下年龄对心肌造成的影响可能使左室功能更容易受到损害。年龄一方面引起昼夜睡眠-觉醒节律功能下降，另一方面增龄使得昼夜静息-活动节律发生改变，夜间活动次数和静息活动节律振幅显著降低。3.3心理心内科住院患者由于长期受到病魔闲扰，经常面临同病房的其他患者由于病情恶化致使身体残疾，甚至死亡的情况，无形中给自己增加了很多压力，对疾病产生了恐惧，对治疗产生了怀疑，不断反复的病情也使他们焦虑不安［

6、5】。3.4药物部分药物可影响睡眠，现己知影响睡眠的心血管药物奋治疗高血压病的可乐定，利血平，治疗心律失常的苯妥英钠，奎尼丁，β受体阻滞剂，倍他乐克等，以及含咖啡因的感冒药，止咳药都可以引起失眠。4护理干预4.1做好入院宣教工作护士应热情接待患者，详细向患者介绍住院环境，帮助患者尽快适应环境，温湿度适宜，病床之间设床帘，病房的灯用不同的开关分开控制。4.2增加患者的安全感住院患者奋获得疾病发作时的自救和自我护理知识的需求，家属晚上要陪床，这样可以减轻患者的焦虑心理，护士应经常巡视病房，确保患者奋问题及

7、时解决从而增强患者心理安全感。患者经常处于疾病相关症状带来的痛苦中，例如疼痛、心慌、闷喘、胸前紧缩感等等，护士应尽力安抚情绪，协助患者控制症状，减轻痛苦。4.3合理用药护士疲注意观察药物的不良反应及副作用，对睡眠质量有影响的药物应及吋与医生联系并积极处理，保证必要的睡眠。患者夜间上厕所过多可能与饮水过多、输液、使用利尿剂及疾病本身冇关。可以通过协助患者制定合理的饮食计划，建议患者夜间避免过多饮水，在不影响疗效的情况下，尽量减少夜间治疗，或者将治疗调整到22:00之前集中进行，保证患者的充分休息。4.4密切关注患

8、者的心功能变化心功能分级是影响患者总体健康功能损失程度较大的危险因素，有报道认为心功能3和4级是患者1年病死率的预测因子和危险因素，心功能分级与抑郁得分、社会活动能力和生产劳动能力皆呈负相关，心功能3-4级比1-2级发生抑郁的比例高约5-7倍［6】。心功能对患者健康功能的影响是极其显著的，心功能越差的患者，心肌受损和相应的症状体征越严重，躯体活动和自理能力越低下，心理压力越大，进而使得