xx科室医院感染管理监控手册

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1、填写说明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。2、本手册按年度编制，每年一册，己填写的手册由科室妥善保存备査。3、每季度（第三个月20口）对本科室环境卫生学监测，不合格反馈问题分析整改。4、每25号前组织本科室进行院感知识培训及完善院感工作手册。5、每月25号前院感质控人员对科室医院感染管理自查，完成“院感管理质量自查表”。6、工作手册每有院感质控小组会议内容，每季度有院感会委员会会议内容。7、医院感染管理特殊情况需记录，可另加附贞。医院感染管理小组成员主任：护士长：监控医生：监控护士：一、科室医院感染管理年度工作计

2、划3二、科室医院感染管理年度培训计划4三、环境卫生学及消毒效果监测流程5四、环境上生学及消毒效果监测计划6五、科室医院感染病例登记表7六＞职业暴露统计表8七、1至12月科室院感管理自查记录、培训记录、会议记录9-57八、职业暴露个案登记表58九、科室医院感染管理年度工作总结60科室医院感染管理年度工作计划（可打印黏贴）科室医院感染管理年度培训计划月份培训内容主讲人123456789101112备注：科室可以临时根据科里发现问题或上级部门要求进行相关课题学习环境卫生学及消毒效果监测流程环境卫生学及消毒效果监测计划室冃项测监次频测监间时测监围范科腔n表

3、物空室诊報次每13月20口6月20曰9月20日12月20日JXn•15mm2(c/Jmfu/fuocclb数&,落空物空糙«科物牙植种)zni5G2mc皿/u/fufcc5q/<、数s总ss醜菌苠空物生卫手员人务医2mc/fuco>s菌剂毒消屮用使fe;量t-fc菌觀毒mlS消U/I⑽膜cfUAHoTqz翁1T<、仰中刑用使使物生器歯JT蒸力压1X测监次月每曰20月每培灭组力照定刘判性，阴性性养阳培养组培验组实照，。对性格性阴合阳养菌啮次夕1度DC季C每区三□第O度2季玥每个美斗脈s表物空室药配靴次每1曰曰曰曰20202020月月月月36912

4、JZ5Inim2(cmWfuocclq/<、数s总ss醜菌苠空物表物空室1.了治72m(c/Mfu/fuocclQ<、空物生卫手员人务医2mc/fuoc11V/总落菌剂毒消中用使准标科腔□H同美斗測8表物空室身注報次每13月20日6月20日9月20日12月20日JZn•1n2(5Icm/Mfu/fuocclQ<、数s娜菌人H物卫手员人务医2mc/fuocIXV/总落菌剂毒消中用使准标科腔□同室术手5«,□])(3刺表个物i、各气格空報次每1曰曰曰曰20202020月月月月36912)zni5G2mc皿/u/fufcc5q/<、数s总ss醜菌

5、苠空物空间放表存物品、物气菌无)zn•15m121

6、月/I月月36912,n(CmWfuoccl<-数•s菌齒空物生卫手员人务医2mc/fuco落菌剂毒消中用使准标科腔□同科室医院感染病例登记表住院号姓名入院诊断感染日期感染诊断病原体职业暴露统计表份月源露式方露tit/作操时露暴况情理处况倩治1T血液体液其他锐器伤喷溅/接触其他治疗/手术护理处理物品是否是否23456789O2汁总总结分析：1月份科室医院感染管理自查表项目自查内容一、医院感染相关制度落实及持续改进1、科室院感监控手册相关记录是否及时完整。Q2、科室院感培训参加人员是否达到90%。Q3、提问科室人员培训相关内容，是否掌握培训要点。□二

7、、手卫生1、连续病人间的操作做好手卫生。2、每月10人次手卫生考核，有记录并进行手卫生依从性调查。依从性（）%oQ三、特殊感染有对多重耐药菌及特殊感染患者做检查fe，消毒管理记录痕迹。网、科室医院感染控制措施1、诊室仪器做好清洁、有空气消毒、紫外线登记记录。每周紫外线灯管有保养记录。2、一次性医疗用品、灭菌物品存放，使用是否规范。□3、消毒液是否正确配置浓度，使用前监测有记录。p4、科室人员着装按要求做好个人防护。5、口腔综合治疗椅、操作台而及所使用仪器、物体表而每天淸洁和消毒，有血液体液污染时立即清洁消毒。口6、每季度环境卫生学监测不合格者，立即

8、进行分析整改。五、医疗废物管理1、医疗废物是否正确分类，封口是否正确。□2、交接记录登记齐全。□3、医疗废物处罝、收集、存