城乡医保制度的构成、特点和意义.doc

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1、一、城乡医保制度的构成、特点和意义城乡医保制度由住院统筹、大病保险、普通门诊统筹和特定病种门诊补助构成，只设统筹基金，不设个人账户，个人缴费少，财政补助多，待遇享受层次多，缴费灵活，结算办法简便，实现了城乡统筹一体化，为城乡居民构建了医疗保障“安全网”，是满足城乡居民基本医疗需求的一项国家制度安排，体现了社会公平，促进了社会和谐。二、参保对象城乡医保实施范围和对象是除城镇职工基本医疗保险制度（含国家公务员医疗补助，以下简称职工医保）和企业离休干部医疗保障制度（含二等乙级以上革命伤残军人，以下简称离休医疗保障

2、）覆盖范围以外的本市城镇和农村户籍居民（以下简称城乡居民），包括：（一）除按规定参加职工医保和离休医疗保障之外的本市户籍城乡居民；（二）非本市户籍的本市各类全日制普通高等院校（含高职、民办高校、独立学院）本专科学生和研究生（含港、澳、台、华侨学生，以下简称大学生）、中职技校（含民办中职技校）接受全日制教育的学生；（三）在本市就读的异地务工人员子女，即非本地居民户籍但在本市全日制中、小学就读的在校学生或幼儿园、托儿所儿童；（四）在本市参保异地务工人员的新生儿。三、个人缴费标准全市城乡医保个人按每人每年90元的

3、标准缴费参保。城乡医保社保年度为每年1月1日至12月31日。四、政府全额资助弱势特定群体范围符合以下条件的参保人个人免缴费，由政府全额资助参保：（1）低保对象；（2）重度残疾人；（3）低收入家庭（指各市、区民政部门核发“低收入家庭证”的家庭）中60岁以上的老年人和未成年人；（4）低收入重病患者（指低收入家庭中持有我市社保经办机构核发恶性肿瘤（放、化疗期间）、慢性肾功能衰竭（需透析）、器官移植抗排异、血友病、再生障碍性贫血特定病种专用证的人员）；（5）农村五保户；-1-（6）转复退军人等优抚对象（指符合江办发

4、［2008］10号文规定条件的三类人员：第一类既享受低保救济又享受定恤定补的优抚对象；第二类为只享受低保救济的优抚对象；第三类为只享受定恤定补的优抚对象）。五、参保缴费办法1.缴费时间每年10月1日至12月31日为城乡医保下一社保年度缴费期，城乡居民参保必须按缴费标准，一次性足额缴纳全年城乡医保费。城乡医保个人缴费由银行直接从个人缴费存折中代扣代缴，扣费成功的，方可确认个人参保资格。参保人超过扣费期仍未缴费的，视作自动停保。2.缴费方式（1）农村居民缴费我市城乡医保费全面实行银行代扣代缴，2014年10月1

5、日至12月31日为集中参保扣费期，已领取社会保障卡的，可使用社会保障卡缴纳医保费；未领取社会保障卡的，需统一在代办银行开设城乡医保缴费存折。以个人社会保障卡（以下简称“社保卡”）或个人缴费账户办理参保缴费。已经领取社保卡的，按个人缴费标准，将缴费金额足额存入社保卡，并统一办理使用社保卡账户代扣代缴医疗保险费授权书变更手续；未办理变更手续或未领取社保卡的，将缴费金额足额存入个人指定缴费账户，并办理参保登记手续。村委会统一核对参保人个人缴费账号、存款金额和委托商业银行代扣代缴医疗保险费授权书等参保资料。以村委会

6、指定账户集体办理参保缴费。按个人缴费标准，将缴费金额足额存入村委会指定账户，并办理参保登记手续。村委会统一核对参保人个人参保资料。（2）城镇居民缴费我市城乡医保费全面实行银行代扣代缴，2014年10月1日至12月31日为集中参保扣费期，已领取社会保障卡的，可使用社会保障卡缴纳医保费；未领取社会保障卡的，需统一在代办银行开设城乡医保缴费存折。新参保的城镇居民持本人户口簿、身份证，开户银行存折和委托商业银行代扣缴医疗保险费授权书等资料到户籍所在地社会保险管理所办理参保登记手续。已参保的城镇居民，已经领取社保卡的

7、，应按个人缴费标准，自行将缴费金额足额存入社保卡，并办理使用社保卡账户代扣代缴医疗保险费授权书变更手续；未办理变更手续或未领取社保卡的，将缴费金额足额存入个人指定缴费账户，并办理参保登记手续。-2-参保人员若变更或停止参保的，应于当年9月30日前到户籍所在地基层服务机构申报。上年度已参保，新年度未按时申报变更或停止参保的，按新社保年度缴费标准由银行直接代扣代缴。（3）在校学生缴费大学生、中职技校生和在本市就读的异地务工人员子女参保缴费，由学校统一组织、统一收费、统一登记造册、统一在学校开设的银行账户或学生个

8、人开设的银行账户代扣缴费，并由学校所在地社会保险管理所上门统一办理参保缴费登记手续。（4）中途参保人员新生儿（含在本市参保异地务工人员的新生儿）、当年就业转失业人员、退伍军人、刑释人员、户籍新迁入人员和新转入江门就读学生，当年可中途参保，按全年缴费标准缴纳。除上述人员外，当年没有按规定期限缴费的，不能补缴，只能在下一年度参保缴费。已缴费或参保后死亡的，中途不作退费。3.社会保障卡申领各村（居）委会、社区负责城乡医