六届中国肿瘤学术大会暨九届海峡两岸肿瘤学术大会

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1、第六届中国肿瘤学术大会暨第九届海峡两岸肿瘤学术大会杨昭志陈佳艺郭小毛复旦大学附属肿瘤医院根据透视下的金属夹确定保留乳房的瘤床边界准确吗？全球范围内乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率的首位，死亡率的第二位保乳手术取得了和改良根治手术相当的总生存率保乳术后44－86％的复发发生在原瘤床附近或者所在象限两个RCT的研究证明了保乳手术后瘤床加量进一步降低了同侧乳房内的复发，EORTC结果显示下降了40%复旦大学附属肿瘤医院目前为止，全乳放疗加瘤床加量仍然是乳腺癌放射治疗的推荐治疗模式准确定位瘤床范围是瘤床加量的关键点和难点之一复旦大学附属肿瘤医院瘤床勾画定义CT上瘤床的定义：金属夹及术后血肿，

2、血清肿等术后改变，又称术腔RTOG.BreastCancerContouringAtlas复旦大学附属肿瘤医院CavityVisualizationScore（CVS）cavitynotvisualizedcavityvisualizedbutmarginsindistinctcavityvisualizedwithsomemarginsindistinctcavityvisualizedwithallbutoneindistinctmarginsallcavitymarginsclearlydefinedSmittMC,etal.Radiology.2001.219:230-

3、6CVS1-5图示CVS1CVS2CVS3CVS4CVS5全乳PTV瘤床PTV＝GTV+2CM瘤床GTV复旦大学附属肿瘤医院研究目的测量乳腺癌患者保乳术后术中标记的金属夹在冠状位方向上与CT上血清肿边界的距离评价常规的二维治疗模式下根据金属夹确定瘤床加量范围的准确性。复旦大学附属肿瘤医院金属夹与CT血清肿边界测量（Dc-s）Distance；lateral；1.9cmDistance：medial；0cmDistance：medial1.0cmLateral0.2cmDC-Smax定义为任意方向上的金属夹与瘤床边界的最大距离复旦大学附属肿瘤医院基于钛夹的电子束射野BEV黄色表示

4、金属，红色表示GTV,绿色表示PTV夹，蓝色表示电子线野，复旦大学附属肿瘤医院入组条件年龄≥18岁，<70岁，女性组织学证实的乳腺癌患者(DCIS,T1N0-1,T2N0-1)接受乳房保留手术（腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检），切缘阴性（>2mm），手术床放置钛夹标记4枚及以上原发灶和腋窝淋巴结有完整的组织学诊断资料计划放射治疗为全乳放疗加瘤床加量复旦大学附属肿瘤医院手术及钛夹放置要求所有患者均采取局部广切手术，在我院分别由4位乳腺外科医生完成，手术的范围为肉眼肿块周围2cm左右，底切缘切除的组织包括部分胸肌筋膜，术腔缝合采取逐层或者间断缝合的方式。术中在术腔上下内外切缘放置至

5、少4枚金属夹标记切缘复旦大学附属肿瘤医院模拟常规电子线瘤床加量照射野Pinnacle7.6version电子线射野的角度采用垂直于瘤床的角度，射野的大小为在上下内外四个方向上的金属夹各外放2cm所形成的矩形野能量的选择根据瘤床最大深度，剂量处方于90％的等剂量线于瘤床最大深度复旦大学附属肿瘤医院3DCRT6MVphotonbeam3fieldsOptimizedgantryangleandwedgedirection95％isodoseemcompassedtheTB-PTV复旦大学附属肿瘤医院剂量学分析DVH图分别评价电子线及3DCRT技术瘤床加量的剂量学结果D90：瘤床PT

6、V内90%体积接受的最小剂量D95:瘤床PTV内95%体积接受的最小剂量V95:接受95%的处方剂量照射的体积靶区遗漏：靶区内存在小于50％的处方剂量的体积复旦大学附属肿瘤医院资料的统计与分析DVH参数比较采用均数的配对T检验Dc-s在冠状位上的分布采用X2检验基于钛夹的常规电子线照射野对TB-PTV的评价采用logistic回归分析（D90>90%,Geographicmiss)结果ThemeanDc-swas0.4±0.7cm,0.3±0.4cm,0.5±0.7cm,and0.3±0.6cminthesuperior,inferior,medialandlateraldir

7、ectionsrespectively剂量学结果D90>90%14/30(46.7%)D90>80%21/30(70%)Geographicmiss11/30(36.7%)4ML＋5SI＋2bothdirection4patientswithDC-Swithin0.5-1cm7patientswithDC-Sabove1cm复旦大学附属肿瘤医院结论钛夹与CT上血清肿的边界并不是完全一致基于钛夹的电子线野可能导致术后瘤床的不充分照射基于CT的3DCRT技术可以给予靶区充分的照射基于CT的3DC