我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略

《我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略解放军总医院　刘又宁感染性疾病与其他疾病的根本区别应重视致病原、宿主、药物三者间辩证关系:致病原种类、数量、毒力宿主一般状态、合并疾病、免疫功能药物剂量、疗程、体外活性、PK/PD、毒副作用对抗—耐药发挥—药效致病免疫抵抗不良反应药物代谢致病原的地区差异不同国家/地区，同一感染性疾病的致病原组成与耐药会有很大区别不能照抄国外指南来指导本国临床轻症CAP是否应首选大环内酯？肺念珠菌病是否真的非常少见？我国大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌与众不同的耐药特性：产ESBLs，对喹诺酮高度耐药AT

2、S/IDSA2001年颁布的CAP指南推荐:大环内酯类药物阿奇霉素或克拉霉素应作为既往健康患者的首选药物AmJRespirCritCareMed.2001;163(7):1730-1754我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率：远高于欧美国家国家大环内酯耐药率主要耐药表型主要耐药基因数据来源中国75.5%cMLSermB(89.2%)ZhaoT,LiuY.AAC，2004;48(10):4040德国7.7%MmefEAlxanderproject，42thICAAC,2002,9.27,SanDiego意大利35.

3、9%MmefE英国11.5%MmefE美国28.8%MmefE我国肺炎链球菌对大环内酯耐药表型和基因型赵铁梅，刘又宁.中华内科杂志.2004；43（5）:329-332//AAC，2004；（10）：4040-4041耐药表型基因型N=148IDSA/ATSConsensusGuidelinesontheManagementofCAPinAdultsClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72ATS/IDSA最新颁布的CAP指南虽然仍然推荐大环内酯类药物为既往健康患者的首选药物，但

4、特别强调指出，在大环内酯类药物耐药水平较高的地区，应选择其他抗菌药物ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503–35我国回顾性调查肺念珠菌病有关结果1998年1月至2007年12月中国10个城市16个中心诊断的肺念珠菌病共162例，占肺真菌病的34%我国各地区肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌中ESBLs的产生率地区肺克％大肠％北京地区301医院（07年）24.1%47.6%协和医院50%31.8%天津医科大学91.7%100%广州中山大学22.7%48.4%沈阳医科大学50%76.9%福建医科

5、大学50%83.3%注：除特殊注明外，均为2003年数据国内外大肠杆菌对环丙沙星耐药率的变化国家或地区年代与频率北京1993:3.3%1996:58%1998:62.8%上海1996:56%1998:56.1%武汉1996:43%1999:53.0%广州1999:79.8%美国、英国、加拿大1996:0%-1.0%北欧、中欧、南欧1998:0.2%-0.14%2003-2004年我国不同城市10家教学医院调查结果ESBLs发生率环丙沙星耐药率大肠埃希菌57%77%肺炎克雷伯菌42.3%43%王辉,等.中华检验医学杂志

6、.2005,28(12):1295-1303.我国常见抗感染治疗误区1、抗感染药不是退热药发热原因感染：细菌、真菌、支原体、病毒等非感染：肿瘤、自身免疫疾病、药物热等典型病例：某患者，青年男性，既往体健。因CAP在外院治疗，咳嗽、咳痰病状及影像学均好转，但因持续发热而不断升级抗感染药，导致严重肺真菌感染而转诊我院……5165例ADR病例所涉及药物种类医药导报.2002,21:100抗菌药物是高风险药物西方发达国家医院抗菌药物的使用率约为30%，美国是20%、英国是22%。我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会

7、的统计是：三级医院70%，二级医院80%，一级医院90%。2、给药途径：静脉输液比口服有效？据国家发改委有关人士透露，2009年中国人均输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3的水平静脉给药的利弊肠道功能正常时，生物利用度高的药物应尽量口服，比如喹诺酮类、利奈唑胺等药物3、盲目过度预防用药无菌手术预防用抗生素方案：应在手术切开前1小时内再开始给药，若手术时间超过预防药物的2个半衰期，术中可补充给药，但在大多数情况下，用药不应超过24小时；选择万古霉素或氟喹诺酮类作为预防用药应慎重。（CID，38：1706，2004）

8、应用广谱抗生素后的预防性抗真菌脏器移植后的极端情况4、逐步升级还是重拳猛击区别轻、重患者：APACHⅡ、CURB-65评分等轻症患者：单纯敏感菌，宿主免疫功能正常重症患者：应尽快给予高效、广谱抗菌药物重症肺炎早期针对性治疗与预后的关系：起始充分治疗显著降低死亡率归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。NievesSopena,