口腔诊所突发

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1、WORD格式.可编辑口腔局麻药物不良反应的预防及处理首都医科大学附属北京口腔医院龚怡 今天主要讲如何避免这些局麻药在口腔治疗当中出现的一些风险。一、术前检查与评估为避免这些风险就要对病人进行术前检查和评估，这是非常重要的。对病人的身体状况进行评估就可以防止大约90%以上的突发事件的发生。而且医生事先了解了患者的身体情况，可根据具体情况来改变自己口腔疾病的治疗计划。比如说话给他具体用哪种麻药，还有用麻药的剂量是多少，都可以改变，所以我们对病人身体的评估是非常重要的。（一）术前评估的内容医生在口腔局部注射麻

2、醉之前，去评估病人的潜在风险。包括四个方面，一是判断病人身体对治疗计划中相关压力的承受能力，二是病人心理对治疗计划中相关压力的承受能力，三是确定是否需要修改治疗计划，使病人能够耐受麻药的注射，耐受治疗计划中的压力，四是确定是不是要采用其他的镇静药物。（二）术前评估的实施技术资料.整理分享WORD格式.可编辑术前检查和评估的实施首先就是要仔细询问患者的身体状况，有无全身系统性病史。病人如果有肝病史，对麻药注射是要非常谨慎的；肾病史也是不行的；心脏病还有是否做过各种心脏手术等全身疾病的病史都要进行详细的询问

3、。还有就是药物过敏史（特别是麻醉药）。麻醉药的过敏和麻醉药的过量不是一回事，麻药的过敏史是和它的剂量无关的，如果过敏的话，一点麻药也会产生很严重的过敏反应，这些都是现在是否能接受药物治疗的一个关键。还有病人以前是不是住过院，是不是做过手术，他的全身皮肤是不是出现瘀斑，是不是出现过敏的任何症状都要进行详细的了解。还有女性患者还要注意是不是在妊娠期和月经期，应该还补充一点是不是哺乳期，比如说病人她不是月经期和妊娠期，哺乳期的患者也不愿打麻药。实际上哺乳期的妇女应该是可以打麻药的，因为阿替卡因半衰期是0.5个

4、小时，1个小时的时候它几乎代谢了98%，可以说代谢完了。如果哺乳期妇女在这看完病回家2个小时以后喂奶的话，应该是不受什么太大影响的，它就被代谢掉了。所以大家学习这方面的知识对你的病人是非常有好处的。1.身体评估1）病史的调查问卷。病史的调查问卷非常重要也非常需要时间，在国外，每个病人都需要有调查问卷，但是国内病人太多了，量太大，所以调查问卷做的不够详细和彻底，但是这个确实具有法律意义。我们没有病史调查问卷所以我们的病例无论是住院病历还是门诊病例都要详细记载病人的现病史和既往史，尤其是对药物的过敏史，这个

5、对医生和病人都具有道德和法律意义。2）查体。查体是评估病人身体和心理健康最好的最有保证的一个方法，包括评估病人生命体征、视诊等方方面面的查体。3）病史访谈记录医生通过这些信息，可以更好地确定病人的生理和心理状况，将病人的危险因素进行分类，到底他是有肝病还是心脏病，还是他本身具有代谢的问题，还是他仅仅是恐惧，对这些因素进行分类以后才能够对治疗计划进行详尽的修改或者说治疗计划是恰当的。你的心中有一个判断，做到心中有数，这样避免很多用麻药或者是突发急症在口腔治疗中出现的这种极端的情况。2.监测生命体征技术资料

6、.整理分享WORD格式.可编辑1）血压。血压对于注射麻药更重要了，因为我们的麻药当中含肾上腺素，所以如果病人告诉你他以前有过高血压史，现在正服着药，或者是没服药，你都要给病人做常规的血压测试，要高压＜140mmHg，低压＜90mmHg，才可进行常规的口腔治疗和常规的麻药注射。2）心率和心律。心率正常为60-110次/分钟，心率过速是不行的。心律的节律如果不正常，较强或者是较弱的话，用麻药都要受到限制。现在除了用加肾上腺素的麻药以外还有不加肾上腺素的麻药，还有非常保守的利多卡因，这些都可以用。现在还有心电

7、监护拔牙，在心电监护拔牙的情况下，可以对病人心脏的情况、全身的情况进行监测，可能会更放心一些做口腔治疗。3）呼吸速率。呼吸速率是在跟病人交谈过程自然而然观察到的，每分应该是16-18次。4）体温。病人的体温也是很重要的，体温如果高的话就会增加基础代谢率，基础代谢率如果高的话，心脏，脑组织都会受影响，耗氧量大。麻药的靶器官就是大脑和心脏，如果大脑和心脏代谢高的时候用麻药要小心。5）身高体重。这个绝对是对麻药有一个严格要求的，过于瘦的病人不能用正常的麻药量，你得用他的身高体重去做，还有过胖过瘦的用药剂量都不

8、一样。二、确定医疗风险幻灯片8技术资料.整理分享WORD格式.可编辑是美国麻醉协会对病人进行的身体评估分级系统规范的一个表，这个系统不仅用在麻药注射上，而且用在口腔治疗当中对病人是否有突发急症，突发症状的评估。它一共分为六级，第一级是绿灯也就是正常、健康、没有全身疾病的病人。正常、健康、没有全身疾病的病人你可以放心的进行麻醉的局部注射，因为麻醉的局部注射对健康的病人是没有影响的，毒性很小，过敏性也是很小的，而且麻醉效果非常好。现在提倡给病人