肝纤维化的临床诊断及意义迪安医学检验中心

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1、肝纤维化的临床诊断及意义迪安医学检验中心目录1.基本概念5.肝纤维化的逆转2.肝纤维化的诊断及其临床意义3.诊断指标的相关性4.哪些情况须做肝纤检查6.肝纤维化的治疗一、基本概念肝纤维化(hepaticfibrosis)是指肝脏内弥漫性细胞外基质(特别是胶原)过度沉积。肝纤维化不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝脏疾病共同的病理学变化，其病因大致可分为感染性、先天性代谢缺陷、化学代谢缺陷等。二、肝纤维化的诊断及其临床意义血清学检查肝活组织病理学检查影像学检查CⅣ、PCⅢ、LN、HA肝活检标本连续切片、染色超声检查、CT检查、磁共振检查、放射性核素扫描血清学检查1、　血

2、清透明质酸的检测（HA）存在密切的关系肝血窦毛细血管化，肝血窦内皮细胞受损伤血浆中HA的摄取和降解↓HSC活化，合成HA↑血清HA水平明显↑肝纤维化的形成过程中2、血清Ⅲ型前胶原氨基端肽的检测（PCⅢ）Ⅲ型前胶原（PCⅢ）PⅢNP临床研究发现,血PⅢNP水平与肝纤维化程度呈正相关,是反映肝纤维增生的指标。肽酶因血清PⅢNP水平与PCⅢ呈正相关,故临床上较常进行操作较为简单的PCⅢ检测。>18μg/L时,提示存在肝纤维化。3、血清Ⅳ型胶原的检测（CⅣ）血清Ⅳ型胶原（CⅣ）肝纤维化门静脉高压与肝脏炎症活动指数关系较小4、血清层粘连蛋白的检测（LN）ⅣCLN基底膜的骨架肝

3、纤维化、肝硬化“血窦毛细血管化”LN>180ug/L时，提示存在肝纤维化。影像学检查超声检查1CT检查2磁共振检查3放射性核素扫描4肝活组织病理学检查“金标准”①0期:无纤维化;②1期:汇管区纤维化扩大,局限于窦周及小叶内纤维化;③2期:汇管区周围纤维化,纤维间隔形成,小叶结构保留;④3期:纤维间隔伴小叶结构紊乱,无肝硬化;⑤4期:早期肝硬化。三、诊断指标的相关性肝纤维化血清标志物与病理分期的相关性节选自《慢性肝炎肝纤维化血清学指标与肝穿刺病理的关系》任卫英　张顺财　胡德昌等——《复旦学报》2001年7月病理分期S0S1S2S3S4PⅢP113.3±21.7131.

4、5±75.0178.7±115.5226.1±132.6286.1±143.5CⅣ26.6±32.587.5±136.491.8±103.8199.1±248.1205.3±239.4HA60.7±35.6131.1±150.8203.9±176.8359.8±237.3500.6±264.9病理分级G0G1G2G3G4PⅢP109.3±16.4126.7±55.3201.6±158.3195.1±88.4251.2±142.6CIV26.4±19.950.7±39.5100.2±127.4144.0±156.0238.6±294.9HA65.8±41.6141.3

5、±130.5226.9±250.2295.5±238.9409.8±242.7节选自《慢性肝炎肝纤维化血清学指标与肝穿刺病理的关系》任卫英　张顺财　胡德昌等——《复旦学报》2001年7月肝纤维化血清标志物与病理分级的相关性超声与血清两种方法判断肝纤维化程度的符合率比较检查方法例数总复合率轻度中度重度血清19761.9%79.5%19.1%66.7%超声19765.0%74.5%46.8%62.5%注:超声与血清方法比较,*P<0.01节选自《超声与血清肝纤维化标志物检测评价肝纤维化程度及诊断肝硬化的比较》郑荣琴　吕明德　谢仕等——《中华超声影像学杂志》2002年1月

6、四、哪些情况须要做肝纤检查？慢性肝病患者都应做肝纤维化的检查，例如：1、感染性肝病（慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、慢性丁型肝炎患者）；2、酒精性、化学毒物或药物性慢性肝病患者；3、遗传代谢肝病（肝豆状核变性等）4、自身免疫性(自身免疫性肝炎)慢性肝病肝硬化中间阶段ECM在肝内过多的沉积肝纤维化肝纤维化在一定条件下可被逆转，早期发现、阻断、肝纤维化，治疗慢性肝病十分重要！五、肝纤维化的逆转肝纤维化诊断的重要性：（1）肝纤维化是各种肝病发展成肝硬化的必经病理过程；（2）肝纤维化是阻止发展肝硬化过程中唯一可靠的治疗时机；（3）世界范围内对慢性肝病治疗的两大策略既抗病毒治疗和

7、阻止肝纤维化的发生。六、肝纤维化的治疗（一）肝纤维化治疗的基本原则：1、了解病因、病理生理基础和纤维化进展的自然史。2、明确纤维化的分期及疾病的活动程度。3、满足安全、有效并对肝脏有特异性靶向要求。4、合理安抖附学序贯性和治疗的时间性。（二）肝纤维化洽疗策略1、去除病因2、细胞保护抗氧化3、抗炎症免疫调节4、抑制肝星状细胞活化5、调节ECM合成和降解6、促进HSC凋亡7、刺激肝细胞再生谢谢