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时间：2018-12-04
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1、大连医科大学硕士研究生招生体格检查表考生编号：专业：体检日期：年月日姓名性别出生年月日婚否照片文化程度民族职业籍贯省市（县）现通讯地址本科学校医院骑缝章既往病史（以上由考生本人如实填写）五官科眼裸眼视力右矫正右矫正度数：医师意见（签字）1、眼科2、耳鼻喉科3、口腔科左视力左矫正度数：其他眼病辨色力耳听力右公尺耳疾左公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇颚门齿其他外科身长公分体重公斤皮肤医师意见签字淋巴甲状腺脊柱四肢关节平跖足其他内科血压毫米汞柱心率次/分医师意见（签字）发育及营养状况口吃神经及精神肺及呼吸道心脏
2、及血管腹部器官肝脾其他化验检查（要附化验单据）血肝功尿胸部放射线检查医师签字：其他检查体检结论负责医师签字：（盖章）体检医院意见体检医院：（盖章）复审意见复审单位签字：（盖章）备注注：做常规体检即可，至少应包括肝功测试和透视。正反双面打印！
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