胸腔镜下行肺癌肺叶切除手术护理体会

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1、胸腔镜下行肺癌肺叶切除手术护理体会李月珍(江苏省泰兴市人民医院胸外科225400)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)49-0267-02【摘要】目的总结经胸腔镜下行肺癌肺叶切除手术护理经验，探讨其围手术期护理方法。方法分析2009年6月至2011年12月在我科住院的行胸腔镜肺叶切除术的23例肺癌患者的临床资料。通过对患者加强术前宣教，心理护理，指导有效咳嗽和深呼吸锻炼，做好呼吸道护理，加强生命体征监测及引流管观察等。结果全部患者均治愈出院，住院期间无护理并发症发生。结论胸腔镜行肺癌肺叶切除术具有创伤小，

2、痛苦轻，恢复快等优点，通过正确的护理干预措施，加强围手术期护理，严密观察病情变化，可减少护理并发症发生，促进术后恢复。【关键词】胸腔镜肺癌护理经胸腔镜行肺癌肺叶切除术是治疗早期肺癌的一种新的方法，具有创伤小、胸廓稳定性好、对心肺功能影响小、术中失血少、术后并发症少、恢复快等优点。我们回顾性分析了在我科的住院的行胸腔镜肺叶切除肺癌的23例肺癌患者的临床资料，现报道如下。一般资料和方法1一般资料选择2009年6月至2011年12月在我科住院的行胸腔镜肺叶切除术的23例肺癌患者的临床资料。其中男16例，女7例，年龄38〜76岁，平均53.3岁，术前均完善相关检

3、查，无手术禁忌证。2护理方法2.1心理护理。由于胸腔镜下行肺叶切除术是最近刚幵展的一项新技术,术前患者及家属对手术的安全性、手术的效果及手术费用等问题心存疑虑，且大多数患者对手术存在恐惧的心理及各种顾虑，从而加重了紧张、恐惧、压抑等心理反应，根据患者及家属上述心理特点制定出相应的护理措施，通过面对面交谈、宣传F.及发放知识手册等方式，向患者和家属详细介绍奋关疾病的知识、手术治疗的意义、胸腔镜手术的优点及及本科开展此类手术的情况及效果，建立良好的信赖关系，以消除患者恐惧心理，解除精神负扔，术前给予患者安慰和鼓励，加强做好患者的心理疏导，鼓励患者树立手术信心

4、，取得患者配合，加强患者在术前术后心理护理，以提高手术效果。2.2呼吸道准备。（1）术前证实冇呼吸道感染者，遵医嘱应用抗生素;对于术前吸烟史较长者，痰多而粘稠者必要吋行雾化吸入，（2）指导患者做坐位胸式深呼吸训练。同时训练腹式呼吸：腹式呼吸可缓解术后因疼痛导致的胸式呼吸不足。（3）指导患者行冇效咳嗽排痰训练：指导正确的咳嗽体位。（4）嘱患者保持U腔清洁，早晚刷牙各1次。2.3健康教育。入院后常规对冇吸烟史患者解释吸烟对身体和手术的危害及影响，讲明吸烟与咳嗽、痰量的正比关系，劝其及早戒烟。指导患者正确的咳嗽排痰方法和肺功能训练方法，并讲解其重要性。术前8h

5、禁食、水。通过患者积极配合可奋效预防肺部并发症的发生。2.4、术后护理：（1）体位:患者行手术后在全身麻醉尚未完全清醒之前取平卧位，将患者头偏向一侧，使口腔内的分泌物顺利流出，防止患者舌根后坠及分泌物排出不畅引起的气道阻塞。完全清醒血压稳定后，一般采用半卧位，根据患者的舒适度抬高床头15°〜30°，6h后可取45°，协助坐起咳嗽，左右半卧位与坐位交替［1】，有利于呼吸，减轻胸部伤U疼痛，有利于胸腔闭式引流，避免长时间处于健侧卧位使胸腔引流管处于高位，不利于引流和引流量的观察。（2）生命体征的监测：常规予以48h心电监护，特别要注意

6、患者的意识状况，密切观察体温、脉搏、呼吸（节律、频率、幅度）、血压、血氧饱和度变化，注意维持血氧饱和度（SP02）>95%,并做好记录，发现问题及吋报告医师，予以处理。患者术毕要注意保暖，翻身及搬动患者动作要轻柔。（3）胸腔闭式引流管护理。肺叶切除术后常规放置胸腔式引流，0的在于排出胸腔内积液、积血和积气，促进肺复张，预防胸腔内感染。术后注意妥善固定引流管，避免打折、扭曲、受压、牵拉、滑脱，注意保持引流管通畅。患者病情平稳后采取半卧位，便于引流。2次/d挤压引流管，进行引流管通管，防止血凝块及纤维素沉淀形成阻塞管腔致胸内积气或积液，观察引流管是否继续排出

7、气体和液体，注意引流管的液柱是否随呼吸上下波动，必要吋请患者用力呼气或咳嗽。如引流管内水柱无波动，则提示引流管不通畅，可能为沉淀物或血凝块阻塞，引流管移位或肺已复张，并准确记录每天引流液的量、颜色及性质。术后6〜10h是出血的高发吋间段，对高血压或有出血倾向、凝血功能障碍的患者，应加强护理巡视并严密观察生命体征变化，同时密切观察切U敷料是否干燥和引流液的色泽、量是否突然冇改变-旦发现变化，应及吋医师进行相应处理。术后应每天更换引流瓶内液体，必要吋随吋更换，更换吋必须注意严格无菌操作，防止逆行感染。在引流管较高的位置进行阻断，以防止气胸的发生。术后行胸部X

8、线检查，若肺复张良好，胸腔内无积液及积气，生命征稳定，呼吸平稳无紫紺，24h胸液