广东省医学会老年医学分会刘坚

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1、广东省医学会老年医学分会刘坚探索创新型老年医学管理新模式研究背景1创新型老年医学管理理念和模式探索2结论和体会3一、研究背景1.老年人口急剧增长>60岁:年增长速度3.2%占人口比例13.26%近年广州总医院老年人门急诊情况年份院门诊部量（人次）老年人门急诊（人次）门诊比(%)200569326817478125.21200675844819260525.39200786453521956025.40200893477324179025.872009102288927058326.452010106925126381424.

2、672011117412328548024.312.老年患者日益增多近年广州总医院老年人收容情况年份院年收容量（人次）老年人收容（人次）占收容比（%）200523682671728.36200625800714827.71200731367933329.75200833433937028.032009392801065227.122010419531210928.862011468801344128.67近年广州总医院老年人手术情况年份院手术量（台次）老年人手术（台次）占全院手术比（%）200582417459.042006

3、9616121312.61200712360129210.45200812158147212.11200912003184015.33201013573213415.72201115105248816.471.治疗时间窗窄、专业化要求高2.围术期风险高、需长期动态管理脏器功能减退代偿能力差病情变化快多系统疾病并存老年患者特点存在问题与老年患者多、多系统疾病并存现状严重冲突基层专业老年医务人员少高度专业化单病种诊疗模式目前医院现状存在问题不合理的医疗模式必须改变！如何改变？改二、创新型理念和模式探索一、变被动为主动-----干

4、预节点前移二、整合医疗资源-----提高医疗效率三、全程动态管理-----质量效率提升创新创新点一医疗急救物联网——胸痛中心的建立2011年3月27日，广州军区总医院胸痛中心正式成立胸痛中心的概念“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。快速诊断及时治疗降低死亡避免浪费胸痛急救物联网：远程ICU及移动ICU示意图整合力量，优化流程从患者进入医院大门到开通梗死血管的时间比

5、较DtoB最短时间21分钟138min73min62min90min广州总医院急救物联网临床应用结果754例急性胸痛救治情况表病种人数院内死亡抢救成功率%国内水平%急性胸痛7541998急诊PCI23179895主动脉夹层4949248-72其他紧急手术420100胸痛中心的建立大大降低了医疗费用急诊心肌梗死患者平均住院时间急诊心肌梗死患者校正的平均住院费用天元17%13%9%↓35%↓36%↓34%胸痛急救物联网的建立和成功运作归功于创新性理念，但我们的创新实践并不局限于此，为提高院内老年患者急救效率和水平，我们进行了进一

6、步探索和创新！创新点二老年重症监护室——MICU的建立我院老年专科设立历程分散管理老年病人专科集中管理老年病专科专业管理老年ICU的建立重症老年患者集中管理模式建立MICU的目的和意义我院老年病房的基本情况五个老年病房+CCU患者平均年龄高危重病患者多，多脏器衰竭发生率高危重病患者分布于各病房的小监护室问题：人员不专业：略知一点但不全面设备分散：闲置与紧张并存医疗质量：堪忧！！！多脏器功能衰竭而仅接受单一专科为主的治疗–欠合理！集中管理，建立老年多脏器功能衰竭单元-效率高！问题对策收容量逐年增加MI

7、CU成立以来老年重症患者收容情况老年重症患者抢救成功率大幅提高MICU开张前，老年重症患者救治成功率为48%，目前，提高到70%以上；MICU成立后，保障系统内老干部每年总死亡人数降低30%。胸痛中心和MICU的建立，极大提高老年患者急危重症的救治效率和水平，但对于越来越多的老年手术患者我们该如何应对？创新点三老年内科医师全程参与骨科老年手术患者管理的尝试近年来广州军区总医院骨科病人中老年人收容情况年度骨科收容（例）老年人数（例）比例（%）2009286649917.412010319656617.7120113715677

8、18.22外科手术老年患者日益精细的专科化管理模式，使外科医生对内科疾病的围手术期处理能力受限，多科会诊及同一疾病多次会诊现象严重系统疾病的综合评估和管理水平已成为影响围手术期安全的重要课题同时导致日益增多并存多种内科疾病多重用药现象普遍对策：老年科医师全程参与外科工作全程参与建立老年科医