河南省胸科医院胸痛中心范卫东

《河南省胸科医院胸痛中心范卫东》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、河南省胸科医院胸痛中心范卫东2011-11-19急性胸痛鉴别诊断和处理原则及联想胸痛中心全球第一家胸痛中心，于1981年，在美国巴尔地摩的圣安琪尓医院建立。至今，美国约有5000多家医院拥有胸痛中心。在此期间，英国、法国、加拿大、德国的医院也相继设立胸痛中心。胸痛中心Whatisa‘ChestPainCenter’(CPC)?CPCisaconcept&providesaframeworkforimprovingACSpatientcare胸痛中心STEMI30minforD2N&90minforD2BTimetotreatmentiscri

2、ticalinSTEMI胸痛中心的设施装备《中国胸痛中心专家共识》于2010年10月定稿常见急性胸痛起病的疾病急性冠脉综合征、急性主动脉夹层瘤、急性肺动脉栓塞、急性心包炎、肥厚性心肌病、主动脉瓣病变张力性气胸、急性胸膜炎、急性肺炎、肺癌及转移瘤胸部（皮肤—组织—骨骼—神经—纵膈）炎症、肿瘤、过敏反应消化系统（炎症、溃疡、肿瘤、结石）、纵膈裂孔疝精神性、流行性胸痛中心建设的思考什么样的胸痛中心是理想中的CPC？急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急性气胸（张力性）等，快速诊断、及时治疗。急性胸痛的鉴别诊断重要性疾病的凶险程度差别很大

3、预后与疼痛的程度不尽相同意义在于快速分辨出高危患者及时准确治疗危及生命的胸痛-------心血管疾病胸痛中心胸痛急救理想园地成立一体化胸痛中心培养胸痛专科医生心血管专科影像的技术导管技术开刀的技术常见的危及生命疾病急性冠脉综合征ACS急性主动脉夹层瘤急性肺动脉栓塞张力性气胸等初步评估-诊断效力风险评估-风险分层干预策略-规范治疗预后判断-出院指导ACS鉴别诊断ACS鉴别诊断超声检查ACS鉴别诊断iCT检查（三位一体）美国胸痛中心ACS诊断步骤ACS类型识别ACS风险分层根据GRACE评分进行风险分层区分高、中、低危患者制定治疗策略≤125分低

4、危,126-154分中危,≥155分高危出血风险(CRVSADE评分)评估减少出血事件ACS为什么进行风险分层ACS为什么进行风险分层ACS为什么进行风险分层GRACEGRACE评分计算器STEMINSTEMI处理原则UAP,INTERMIDIAT,LOWRISK处理原则急性主动脉夹层瘤诊断急性主动脉夹层瘤诊断胸痛的鉴别诊断iCT检查急性主动脉夹层瘤评估确定是否有主动脉夹层确定主动脉夹层的病因、分型、分类和分期鉴别夹层的真假腔急性主动脉夹层瘤评估确定有无主动脉夹层外渗和破裂预兆确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血确定有无主动脉分支动脉受累及

5、急性主动脉夹层瘤发生率,死亡率《美国胸主动脉疾病诊断与治疗指南2010》胸主动脉夹层的最初治疗应当针对降低主动脉壁张力，应用B受体阻滞剂或非二氢吡啶钙通道阻滞剂（在应用B受体阻滞剂有禁忌症的患者）控制心率和血压。如果在充分控制心率后收缩压仍然>120mmHg，则应当静脉应用血管紧张素转换酶抑制剂和（或）其他血管扩张及进一步降低血压，维持靶器官有充分的灌注。急性主动脉夹层瘤外科治疗急性主动脉夹层瘤腔内治疗、杂交治疗急性肺动脉栓塞诊断急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞风险评估生命体征：血压低休克--高危!!!右心功能：右心功能障碍--高危心肌损伤标准物

6、：阳性--高危急性肺动脉栓塞高危患者治疗策略开通肺动脉：溶栓导管介入外科取栓生命支持：维持血压（慎扩容）呼吸抗凝：抗凝时间张力性气胸张力性气胸评估被压缩肺组织边缘在锁骨部为25%气胸宽度占总宽度的1/4时（外带压缩）压缩35%气胸宽度占总宽度的1/3时（外带压缩）压缩50%气胸宽度占总宽度的1/2时（外中带压缩）压缩65%压缩至肺门部为90%以上（外中内带压缩）而非100%张力性气胸治疗胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受

7、压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。立刻排气减低胸腔内压力若患侧胸膜腔内压力升高,抽气至负压后，不久又恢复正压,应安装持续胸膜腔排气装置外科治疗,病因治疗谢谢主动脉夹层的确定性诊断步骤1确定是否有主动脉夹层典型的主动脉夹层容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性主动脉瘤鉴别（见表1）。表1、主动脉夹层和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别  主动脉夹层 动脉粥样硬化性动脉瘤主动脉直径 轻度扩张 明显扩张主动脉壁厚度 正常（壁内血肿者显著增厚） 显著增厚管腔表面 光滑 粗糙附壁血栓 仅见于假腔内 管腔内血流

8、速度减慢 仅见于假腔内 管腔内主动脉双管征 存在 不存在2确定主动脉夹层的病因、分型、分类和分期主动脉夹层的病因、分型、分类和分期是决定其治疗策略的重要依据，在