房颤的围手术期处

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1、房颤的围手术期处理哈尔滨医科大学附属第二医院心内科李述峰AddyourtextinhereContent术前准备术中处理术后处理适应证适应证年龄≤75岁以下，性别不限房颤类型包括阵发性房颤（二次房颤的心电图）、持续性房颤和慢性房颤心功能无瓣膜性心脏病或其他严重的器质性心脏病，心功能不低于二级（NYHA分级），近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史AddyourtextinhereContent术前准备术中处理术后处理适应证病史初发时间、发作频度持续时间、治疗过程术前准备影像学检查实验室检查药物治疗三大常规检查肝肾功能,电解质凝血指标:INR、PT、APTT

2、、TT、Fib乙肝表面抗原Anti-HIV常规心脏扇超检查左房内径EF有无解剖结构异常有无收缩活动异常食道超声检查胸片，心脏CT或MR其他术前6-8小时禁食、禁水常规术前30min留置导尿向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用持续性或慢性房颤患者院外口服华法令，入院后术前四天起停用开始皮下注射低分子肝素病史初发时间、发作频度持续时间、治疗过程术前准备影像学检查实验室检查药物治疗三大常规检查肝肾功能,电解质凝血指标:INR、PT、APTT、TT、Fib乙肝表面抗原Anti-HIV常规心脏扇超检查左房内径EF有无解剖结构异常有无收缩活动异常食道超声检

3、查胸片，心脏CT或MR其他术前6-8小时禁食、禁水常规术前30min留置导尿向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用持续性或慢性房颤患者院外口服华法令，入院后术前四天起停用开始皮下注射低分子肝素病史初发时间、发作频度持续时间、治疗过程术前准备影像学检查实验室检查药物治疗三大常规检查肝肾功能,电解质凝血指标:INR、PT、APTT、TT、Fib乙肝表面抗原Anti-HIV常规心脏扇超检查左房内径EF有无解剖结构异常有无收缩活动异常食道超声检查胸片，心脏CT或MR其他术前6-8小时禁食、禁水常规术前30min留置导尿向家属详细交待手术成功率、风险、预后

4、及费用持续性或慢性房颤患者院外口服华法令，入院后术前四天起停用开始皮下注射低分子肝素病史初发时间、发作频度持续时间、治疗过程术前准备影像学检查实验室检查药物治疗三大常规检查肝肾功能,电解质凝血指标:INR、PT、APTT、TT、Fib乙肝表面抗原Anti-HIV常规心脏扇超检查左房内径EF有无解剖结构异常有无收缩活动异常食道超声检查胸片，心脏CT或MR其他术前6-8小时禁食、禁水常规术前30min留置导尿向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用持续性或慢性房颤患者院外口服华法令，入院后术前四天起停用开始皮下注射低分子肝素病史初发时间、发作频度持续时

5、间、治疗过程术前准备影像学检查实验室检查药物治疗三大常规检查肝肾功能,电解质凝血指标:INR、PT、APTT、TT、Fib乙肝表面抗原Anti-HIV常规心脏扇超检查左房内径EF有无解剖结构异常有无收缩活动异常食道超声检查胸片，心脏CT或MR其他术前6-8小时禁食、禁水常规术前30min留置导尿向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用持续性或慢性房颤患者院外口服华法令，入院后术前四天起停用开始皮下注射低分子肝素AddyourtextinhereContent术前准备术中处理术后处理适应证房颤CARTO手术流程背部参考电极定位；X线及磁场对位患者生命

6、征监测；留置导尿；麻醉多导仪设置；保证起搏病人资料录入；通道设置；协助设置多导仪消毒、铺巾、穿刺右颈内静脉/左股静脉--CS房间隔穿刺；肺静脉造影CARTOMERGE资料重建泵管连接；背参磁场对位标测（左房重建）；肺静脉定口；CARTOMERGE消融（肺静脉电学隔离及经验性线性隔离）术中心动过速处理左房的组成左房腔体心耳肺静脉二尖瓣环左房---“两线三环”二尖瓣环左肺静脉环右肺静脉环后外底部线间隔线左高右低rspvripvlspvlipvLAa3.8±1.1mm5.8±2.0mm上肺—前上；下肺—后下rspvripvlspvlipvLAaPV开口12

7、.5±3mm7.3±2.7mm7.5±2.8mm肺静脉口的确定进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO）根据造影确定肺静脉开口导管到开口处采点做标记消融线沿着标记点外进行右前斜（RAO）肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭左前斜（LAO）肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭左前斜（LAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭右前斜（RAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左

8、侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭CARTO体位变换原则主副图正交体位标测MVA:LAO;RAO标测RPV: