我国血脂异常防治现状及对策

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1、我国血脂异常防治现状及对策解放军总医院叶平我国心血管病危险因素人群庞大中国心血管病报告2008-2009.YangWY,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.2亿0.924亿1.482亿2.4亿2亿0.7亿高血压糖尿病前期糖尿病血脂异常超重肥胖缺血性心血管病归因分析：高胆固醇是最重要的危险因素高血压高胆固醇超重缺乏水果蔬菜不活动吸烟饮酒l对缺血性心血管疾病发病率的贡献:83-89%对缺血性心血管疾病死亡率的贡献:78-85%D’aprèsEzzatiMetal.,Lancet,2003,362:271-280%12CritchleyJ.Circulatio

2、n,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999胆固醇升高77%1822例新增死亡由以下危险因素的改变造成糖尿病19%肥胖4%吸烟1%药物治疗避免了642例死亡事件急性心梗治疗41%高血压治疗24%二级预防11%心力衰竭10%阿司匹林治疗心绞痛10%CABG&PTCA治疗心绞痛2%1984-1999年北京地区冠心病死亡率增加77%归因于胆固醇水平的升高WHO-MONICA国际间比较：多数西方国家危险因素水平呈良性发展趋势，而中国心血管病危险因素多呈不良发展趋势EvansA,etal.IntJEpidemiol2001;30:

3、S35-40.1984年-1993年10年间38个协作中心25-64岁人群CVD危险因素的变化趋势比较中国北京收缩压(mmHg，男性)总胆固醇(mmol/L，男性)BMI(kg/m2，男性)中国北京中国北京我国目前的血脂异常防治现状中国高胆固醇血症患者的知晓率和治疗率(%)2751例ACS住院患者无ACS史与有ACS史组高胆固醇血症患病率、知晓率、治疗率(%)ChinJCardiol,May2009,V37No.5BRIG研究：我国门诊极高危患者的他汀治疗率2006年在中国内地31个省市自治区选择32家三级医院和32家二级医院收集患者的2516例门诊极高危冠心病患者信息ChinJ

4、Cardiol,Nov2010,V38.No.11胆固醇继续教育项目（CCEP）:我国门诊冠心病患者LDL-C达标率LDL-C达标率按照不同危险分层和不同目标值分析：高危<2.6mmol/L;极高危1<2.6mmol/L;极高危2<1.82mmol/LCirculationJournalV72,2040-20452006年1月至2007年1月，该多中心研究入选了6个城市、52个中心的4,778例门诊冠心病患者N=1,171N=3,607N=3,607（2004-ATPⅢ风险分层）N=1632N=756N=637N=112N=127LDL<70mg/dLLDL<100mg/dLLDL

5、<130mg/dLLDL<160mg/dL49%62%47%22%9%未达标%AdaptedfromChinJCardiol2007;35:420-427中国第二次血脂治疗现状调研结果大部分高危/极高危患者未能达标LDL-C是调脂治疗干预的主要靶点在CTT荟萃分析中:LDL-C1.0mmol/l（39mg/dl）严重血管事件可减少五分之一Lancet2010;376:1658-69CTT荟萃:LDL-C对动脉粥样硬化事件的影响动脉粥样硬化事件发生率降低的百分比（95%CI）0%5%10%15%20%25%30%他汀vs对照（21项试验）强化vs常规（5项试验）Lancet20

6、10;376:1658-69010203040治疗组间平均低密度脂蛋白胆固醇的差异mg/dL（1mmol/L）事件发生率的降低（SE）1年冠脉事件和卒中发生率的降低与平均LDL-C绝对值降低之间的关系Lancet2005;366:1267-7850%40%30%20%10%0%-10%0.51.01.52.0低密度脂蛋白胆固醇减少（mmol/L）21%LDL-Cmg/dL(mmol/L)WOSCOPS–PlAFCAPS-PlAFCAPS-RxWOSCOPS-RxASCOT-Rx4S-RxHPS-PlLIPID-Rx4S-PlCARE-RxLIPID-PlCARE-PlHPS-Rx0

7、5101520253040(1.0)60(1.6)80(2.1)100(2.6)120(3.1)140(3.6)160(4.1)180(4.7)事件率(%)二级预防一级预防Rx–他汀治疗Pl–安慰剂Pra–普伐他汀Atv–阿托伐他汀Sim–辛伐他汀200(5.2)PROVE-IT-PraPROVE-IT–AtvTNT–Atv10TNT–Atv80IDEAL-SimIDEAL-AtvASCOT-PLMEGA-RxMEGA-PlRosensenRS.ExpertOpinE